國(guó)外醫(yī)院管理模式介紹
醫(yī)院管理模式(hospital management models)就是醫(yī)院管理的運(yùn)作方式和所采取的樣式。各國(guó)的醫(yī)院管理模式不盡相同,它與國(guó)家的社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件、文化背景、醫(yī)療保健制度、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式等因素密切相關(guān),也就是模式多樣化。大體上,醫(yī)院管理模式可分為以下幾種情況: 一、美國(guó)醫(yī)院管理模式 美國(guó)實(shí)行的是當(dāng)代最典型的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式,就是以私有制為基礎(chǔ)(占國(guó)民生產(chǎn)總值的88.1%),以經(jīng)濟(jì)決策高度分散為特征,完全實(shí)行自由經(jīng)濟(jì)、自由經(jīng)營(yíng)、自由競(jìng)爭(zhēng),政府對(duì)經(jīng)濟(jì)的干預(yù)十分有限。因此,在醫(yī)院管理上也基本上套用企業(yè)管理模式和方法。在組織管理體制上大多數(shù)實(shí)行董事會(huì)。董事會(huì)是醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu),董事會(huì)的主要職責(zé)是:①聘任和考評(píng)醫(yī)院的主要行政負(fù)責(zé)人(尤其是院長(zhǎng));②評(píng)價(jià)和監(jiān)控醫(yī)院提供的全部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;③保證醫(yī)院在財(cái)務(wù)上的足夠充足;④保證醫(yī)院遵循所有適合于醫(yī)院的法律、法規(guī)和規(guī)章條例;⑤ 五、德國(guó)醫(yī)院管理模式 德國(guó)在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是“社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式”。這種經(jīng)濟(jì)模式既包括市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),又包括社會(huì)福利和國(guó)家政策干預(yù),即通俗公式表示的“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)+總體調(diào)節(jié)+社會(huì)保障”。德國(guó)是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中社會(huì)保障事業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)家之一,其社會(huì)保障涉及到社會(huì)成員基本生活的各個(gè)環(huán)節(jié),幾乎包括生、老、病、殘、死、療養(yǎng)和教育等每個(gè)方面,早在1881、1884和1889年就相繼通過《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)法》、《養(yǎng)老、殘疾、死亡保險(xiǎn)法》?,F(xiàn)在,德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)分法定醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類。法定醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象為工人、中低收入職員、農(nóng)民、領(lǐng)取法定養(yǎng)老保險(xiǎn)金者、大學(xué)生、失業(yè)者和殘疾人等,占社會(huì)成員極大多數(shù),這種醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上屬自負(fù)盈虧的自治管理,國(guó)家僅對(duì)大學(xué)生和領(lǐng)取養(yǎng)老金者予以一定補(bǔ)助。自愿醫(yī)療保險(xiǎn)為年薪較高的職員和政府官員自愿選擇加入的醫(yī)療保險(xiǎn)。與此相適應(yīng)的醫(yī)院管理是以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向,以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ),政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行宏觀管理,高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,根據(jù)醫(yī)學(xué)??铺攸c(diǎn)、社會(huì)服務(wù)需求和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的原則將醫(yī)院劃分為社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、跨社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、中心醫(yī)院和特級(jí)醫(yī)院四個(gè)層次。這種按服務(wù)人口數(shù)建立起來的“區(qū)域醫(yī)院服務(wù)體系”中,特級(jí)醫(yī)院床位數(shù)一般為1500床以上,服務(wù)人口約120萬—150萬人,主要是大學(xué)教學(xué)醫(yī)院(相當(dāng)于我國(guó)的附屬醫(yī)院);中心醫(yī)院一般為1000床左右,服務(wù)人口約40萬—50萬人;跨社區(qū)醫(yī)院一般為400—600床,服務(wù)人口10萬人左右;社區(qū)服務(wù)醫(yī)院提供普通醫(yī)療服務(wù),一般為200床左右,服務(wù)人口約5萬人。德國(guó)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的最大特點(diǎn)是設(shè)行政院長(zhǎng)、醫(yī)療院長(zhǎng)和護(hù)理院長(zhǎng)“三駕馬車式”結(jié)構(gòu),醫(yī)院不設(shè)職能科室建制,由三院長(zhǎng)在配有秘書的情況分別負(fù)責(zé)各自的職責(zé),其中行政院長(zhǎng)是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人和最高決策者,負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、人事、計(jì)劃基建、物資供應(yīng),經(jīng)費(fèi)預(yù)決算財(cái)務(wù)和院長(zhǎng)間的協(xié)調(diào);醫(yī)療院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)生診療工作,包括醫(yī)技、藥房、醫(yī)學(xué)教育和科研以及與開業(yè)醫(yī)生的協(xié)調(diào)等,護(hù)理院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理的組織領(lǐng)導(dǎo)。行政院長(zhǎng)的任職資格要求是經(jīng)濟(jì)類、管理類或商業(yè)、法學(xué)高校畢業(yè)后經(jīng)2年醫(yī)院管理培訓(xùn)取得碩士學(xué)位者;醫(yī)療院長(zhǎng)通常為資深醫(yī)生擔(dān)任,還需經(jīng)過接受經(jīng)濟(jì)學(xué)或社會(huì)學(xué)以及醫(yī)院管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等碩士課程教育;護(hù)理院長(zhǎng)的任職資格培訓(xùn)要求通過醫(yī)院管理強(qiáng)化教育一年。院長(zhǎng)的任職由董事會(huì)在全院進(jìn)行考核績(jī)效后決定。德國(guó)醫(yī)院的性質(zhì)有公立醫(yī)院、社團(tuán)醫(yī)院(宗教、慈善團(tuán)體或各類基金會(huì)捐資)和私人醫(yī)院三種,其中私人醫(yī)院僅占總床位數(shù)的10%左右。 六、俄羅斯醫(yī)院管理模式 俄羅斯在經(jīng)濟(jì)體制上屬于正在轉(zhuǎn)軌的以社會(huì)為導(dǎo)向的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式。由于過去80多年時(shí)間里一直實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制,國(guó)家對(duì)經(jīng)濟(jì)高度壟斷,雖然現(xiàn)在進(jìn)行“休克療法”,但市場(chǎng)體系仍殘缺不全,尚處于形成時(shí)期,社會(huì)保障體系也從行政型實(shí)報(bào)實(shí)銷醫(yī)療費(fèi)用的公費(fèi)醫(yī)療制度逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)型保障體系,與其相聯(lián)的醫(yī)院管理體制也將從國(guó)家預(yù)算撥款逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问降慕?jīng)費(fèi)來源。在醫(yī)院管理組織形式上,較早實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和科主任負(fù)責(zé)制,院長(zhǎng)下設(shè)醫(yī)務(wù)、行政等若干副院長(zhǎng),院長(zhǎng)和臨床科主任都由醫(yī)生擔(dān)任,各臨床科室的科主任負(fù)責(zé)制反映科主任對(duì)科室的全面負(fù)責(zé),護(hù)士長(zhǎng)下屬科主任分管,人事制度正在逐步實(shí)行改革,但從總體來說,俄羅斯的醫(yī)院管理模式比較嚴(yán)格,政治黨派已不再是決定醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體系的主要因素,醫(yī)院工會(huì)仍發(fā)揮較大的作用。 七、新加坡醫(yī)院管理模式 新加坡推行的是政府宏觀調(diào)控的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式,在文化價(jià)值觀上一方面接受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀的沖擊,另一方面又竭力保持東方文化即華人儒文化的價(jià)值觀。尤其通過兩個(gè)五年計(jì)劃(1961~1965)、(1966~1970),一個(gè)十年經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃(1971~1980)和一個(gè)經(jīng)濟(jì)重組計(jì)劃(1980~1990),經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速。新加坡在推行經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí),政府高度重視社會(huì)保障,即李光耀所說的“讓人民分享蛋糕”,實(shí)行公積金制,實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)和居者有其屋,并盡量縮小貧富差異。在醫(yī)療保障制度方面實(shí)施保健儲(chǔ)蓄、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療福利基金三項(xiàng)措施,1983年通過法律,自1984年起凡18歲以上雇員按年齡分別將月工資的6%~8%存入保健儲(chǔ)蓄,以供住院時(shí)使用,政府還設(shè)立醫(yī)療福利基金幫助貧困戶。新加坡醫(yī)院分為國(guó)家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院,政府對(duì)國(guó)家津貼醫(yī)院補(bǔ)助約占醫(yī)院總支出的58%,公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府定價(jià),病房分A、B1、B2、C級(jí)四等,政府分別補(bǔ)貼0、20%、65%、80%,說明嚴(yán)格控制了醫(yī)療需求的導(dǎo)向。新加坡醫(yī)院,尤其是私立醫(yī)院以提供高水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和一流酒店式的舒適休養(yǎng)環(huán)境及餐飲服務(wù),以突出這兩大服務(wù)為特點(diǎn),以借鑒香格里拉酒店和新加坡航空公司先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)為目標(biāo)要求,特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)素質(zhì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念。私立醫(yī)院只雇傭數(shù)量很少的住院醫(yī)師和一定數(shù)量的護(hù)理、工勤人員,醫(yī)療服務(wù)都由私人??漆t(yī)師提供,院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療中心大樓以供這些私人??漆t(yī)師使用。從1985年起,新加坡政府為了改善公立醫(yī)院管理不如私立醫(yī)院的現(xiàn)狀,實(shí)行“重組計(jì)劃”(restructure program),將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制,衛(wèi)生部派員參加公司董事會(huì),原股權(quán)由國(guó)家衛(wèi)生保健局管理,但醫(yī)院則全部按私人企業(yè)管理方式管理。醫(yī)院管理體制由董事會(huì)委派行政總監(jiān)全權(quán)負(fù)責(zé),行政總監(jiān)一般同非醫(yī)務(wù)人員的企業(yè)管理專家擔(dān)任,下設(shè)醫(yī)藥委員會(huì)、醫(yī)院籌劃委員會(huì),分別由臨床主管和行政主管負(fù)責(zé),即分別負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政后勤事務(wù)。這種醫(yī)院重組和企業(yè)管理模式有效地提高了服務(wù)水平和服務(wù)效率,并有效地控制醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用開支,這種模式就是醫(yī)院所有權(quán)(國(guó)家所有)和經(jīng)營(yíng)權(quán)(私人有限公司)分離的模式,可從中得到啟迪。1993年10月新加坡政府發(fā)表《大眾化醫(yī)藥保健白皮書》,明確提出為人民提供基本有效和大眾化的醫(yī)療配套措施,讓人民享有良好的現(xiàn)代化的基本醫(yī)藥保健服務(wù),并將??漆t(yī)師規(guī)定為不超過醫(yī)師總數(shù)的40%,也就是60%醫(yī)師將受訓(xùn)為