經(jīng)濟(jì)效益是計(jì)算臨床醫(yī)技科室獎(jiǎng)金的很重要的依據(jù)，業(yè)務(wù)收支結(jié)余是體現(xiàn)臨床醫(yī)技科室經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)很重要的指標(biāo)。目前各醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)技科室業(yè)務(wù)收支結(jié)余的計(jì)算方法不盡相同，總結(jié)起來主要有兩種計(jì)算方法，即雙記賬法和收入分成法。但兩種方法各有利弊，筆者認(rèn)為都不完全合理。筆者將對(duì)兩種方法進(jìn)行比較，希望與廣大同行商榷，以此來探討一種更為科學(xué)合理的計(jì)算方法。

1 計(jì)算方法

醫(yī)療活動(dòng)是多個(gè)主體共同完成的整體活動(dòng)，所產(chǎn)生的收入的劃歸也比較復(fù)雜，既可以按病人所在科室統(tǒng)計(jì)，也可以按醫(yī)療活動(dòng)的執(zhí)行科室統(tǒng)計(jì)。由于醫(yī)療活動(dòng)是圍繞病人開展的，因此醫(yī)院收入的統(tǒng)計(jì)基本上以病人所在科室，即臨床科室為主體。以此為基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)收入大致可分為如下三種情況：直接收入、共同收入、間接收入。直接收入是指直接由本科室人員完成的收入，如臨床科室的診察費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。共同收入是由兩個(gè)以上科室共同完成的收入，如手術(shù)費(fèi)。間接收入是指臨床科室的病人在醫(yī)技科室或其他臨床科室完成的收入，如檢驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)等[1]。

1.1 雙記賬法 雙記賬法是指臨床科室病人所產(chǎn)生的所有收入，包括直接收入、共同收入和間接收入，全部計(jì)入臨床科室的收入。同時(shí)，各醫(yī)技科室配合臨床科室完成的收入也全部作為各醫(yī)技科室的收入。根據(jù)收入與成本相配比的原則，臨床科室成本包括直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。直接費(fèi)用是指臨床科室直接為病人檢查、治療、服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，包括本科室人員的工資費(fèi)用、房屋及儀器設(shè)備折舊費(fèi)用、各種材料費(fèi)用、水電費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)等。間接費(fèi)用是指各醫(yī)技科室為配合臨床科室的治療而為病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用，包括檢驗(yàn)科、影像科、手術(shù)室、麻醉科、病理科、藥劑科等為病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用。間接費(fèi)用根據(jù)各臨床科室醫(yī)技項(xiàng)目的收入占醫(yī)技科室總收入的百分比，及醫(yī)技科室總成本計(jì)算分?jǐn)?。?jì)算公式為：

臨床科室分?jǐn)偟拈g接費(fèi)用=∑(臨床科室某醫(yī)技項(xiàng)目收入/該醫(yī)技項(xiàng)目總收入)×該醫(yī)技項(xiàng)目總成本(式1)

醫(yī)技科室直接費(fèi)用同時(shí)全部作為醫(yī)技科室成本。

1.2 收入分成法 收入分成法是指臨床科室的直接收入全部計(jì)入臨床科室，醫(yī)技科室配合臨床科室實(shí)現(xiàn)的共同收入和間接收入按不同的比例分別記入臨床科室和醫(yī)技科室。如檢驗(yàn)費(fèi)，臨床科室計(jì)20%、檢驗(yàn)科計(jì)80%;手術(shù)費(fèi)，臨床科室與手術(shù)室各計(jì)50%。臨床與醫(yī)技科室的成本僅包括本科室的直接費(fèi)用。

2 兩種方法比較

筆者認(rèn)為，上述兩種方法各有利弊，但都不能客觀反映臨床醫(yī)技科室業(yè)務(wù)收支及結(jié)余的實(shí)際情況。

兩種方法的共同特點(diǎn)是將醫(yī)技科室的效益轉(zhuǎn)入到臨床科室一部分。這樣做的原因有兩個(gè)。原因之一是因?yàn)樵谡麄€(gè)醫(yī)院的效益構(gòu)成中，醫(yī)技科室比臨床科室好得多。檢驗(yàn)科、影像科、手術(shù)室等，是醫(yī)院投入最多，同時(shí)也是效益最好的科室。而內(nèi)科、兒科等臨床科室雖然工作量大，但經(jīng)濟(jì)效益很差，有些甚至處于虧損狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)效益與工作量、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等不成正比，甚至處于倒掛狀態(tài)。醫(yī)院為了平衡職工的收入，采取了內(nèi)部平衡的做法，將醫(yī)技科室的效益轉(zhuǎn)移到臨床科室一部分。原因之二是醫(yī)療活動(dòng)是一個(gè)整體活動(dòng)，臨床一線醫(yī)生所開的處方、檢查單等，是對(duì)病情的一種診斷，是有很高技術(shù)含量的，但是這種技術(shù)含量在收費(fèi)方面并沒有得到體現(xiàn)。醫(yī)技科室作為醫(yī)療活動(dòng)流水作業(yè)上的一個(gè)環(huán)節(jié)，盡管相當(dāng)一部分業(yè)務(wù)收入是在這個(gè)環(huán)節(jié)上實(shí)現(xiàn)，但是如果沒有臨床一線醫(yī)生的診斷，醫(yī)技科室的收入是得不到實(shí)現(xiàn)的，因此，醫(yī)技科室的效益分配到臨床科室一部分，是臨床科室的醫(yī)生技術(shù)含量的體現(xiàn)。

實(shí)際工作中，收入分配法用得更多一些。收入分配法將醫(yī)技科室的收入按不同比例在臨床科室與醫(yī)技科室之間進(jìn)行分配，所有臨床醫(yī)技科室的收入合計(jì)與醫(yī)院總收入相等，收入和成本不重復(fù)計(jì)算，更多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)愿意接受這種方法。分配的比例各醫(yī)院基本是根據(jù)具體情況測(cè)算出來的，如化驗(yàn)費(fèi)臨床科室計(jì)20%，醫(yī)技科室計(jì)80%。但往往有職工不理解，認(rèn)為自己科室應(yīng)該占更大的比例而為此爭(zhēng)執(zhí)不休。雙記賬法避免了這種爭(zhēng)執(zhí)，將醫(yī)技科室的業(yè)務(wù)收入和成本同時(shí)分?jǐn)偨o了臨床科室，使醫(yī)技科室的收入和成本計(jì)算了兩次，但臨床科室往往會(huì)質(zhì)疑分?jǐn)偟某杀臼欠襁^大，以及醫(yī)技科室是否存在成本過高的問題。

兩種方法共同的缺點(diǎn)是都不能客觀地反映臨床醫(yī)技科室實(shí)際的經(jīng)濟(jì)效益。收入分成法將醫(yī)技科室的一部分收入分配給了臨床科室，使臨床科室和醫(yī)技科室的業(yè)務(wù)收支及其結(jié)余都不能客觀地反映真實(shí)的情況。雙記賬法將醫(yī)技科室的收入和成本同時(shí)分?jǐn)傔M(jìn)入了臨床科室，夸大了臨床科室的業(yè)務(wù)收支及結(jié)余?？剖液怂阗Y料是進(jìn)行經(jīng)濟(jì)決策的重要依據(jù)，這種核算結(jié)果有可能會(huì)誘導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)做出錯(cuò)誤的決定。

3 探討一種科學(xué)、合理的計(jì)算方法

筆者認(rèn)為，醫(yī)院進(jìn)行科室經(jīng)濟(jì)核算應(yīng)客觀反映臨床醫(yī)技科室的實(shí)際情況，所計(jì)算出的收入、成本、結(jié)余應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、真實(shí)，因?yàn)榭剖医?jīng)濟(jì)核算的用途不僅僅是計(jì)算獎(jiǎng)金的依據(jù)，同時(shí)也是進(jìn)行經(jīng)濟(jì)決策、用于物價(jià)、醫(yī)保等管理的重要依據(jù)。對(duì)于因醫(yī)技科室效益高，臨床科室效益低而影響的院內(nèi)分配不合理，可以通過再分配的方式解決。本文推薦一種改良的雙記賬法，使科室經(jīng)濟(jì)核算既能客觀真實(shí)地反映科室的實(shí)際情況，又能夠解決因效益差別而影響院內(nèi)獎(jiǎng)金分配的問題。第一步，核算臨床醫(yī)技科室的直接收入和直接成本，以此計(jì)算出真實(shí)的臨床醫(yī)技科室的業(yè)務(wù)收支及結(jié)余。第二步，按臨床科室病人所產(chǎn)生的醫(yī)技科室收入的比例，將醫(yī)技科室的結(jié)余分配給臨床科室。第三步，按臨床科室直接的業(yè)務(wù)收支結(jié)余和分配的醫(yī)技科室結(jié)余的和為基數(shù)，計(jì)算臨床科室的獎(jiǎng)金。上述方法合理與否，希望能與廣大同行商榷。