醫(yī)院信息化系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理和其他工作的主要工具和手段，它徹底改變了醫(yī)院的管理模式和工作流程。如何改變傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理模式，力求護(hù)理質(zhì)量在創(chuàng)新科學(xué)的道路上邁出關(guān)鍵的一步，這對(duì)護(hù)理管理者提出了新的要求?，F(xiàn)就如何在數(shù)字化醫(yī)院建立新的護(hù)理質(zhì)量管理模式闡述如下：

1 完普數(shù)字化條件下的護(hù)理繃效理

制定護(hù)理績(jī)效考核與護(hù)士獎(jiǎng)金分配辦法，是為了激勵(lì)全院護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)、全心全意為病人服務(wù)的工作熱情，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。要按照 多勞多得、按勞分配的原則，提高主班、夜班等責(zé)任要求高、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大班次的獎(jiǎng)金系數(shù)，鼓勵(lì)高年資、有能力的護(hù)士從事主班與夜班的工作，提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的含金量。解放軍251醫(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)施為護(hù)理績(jī)效管理步人科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的道路，提供了決策能力和依據(jù)。

(1)加強(qiáng)和完善與員工切身利益相關(guān)的績(jī)效分配制度，是構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部和諧的重要條。傳統(tǒng)的績(jī)效工資分配制度缺乏競(jìng)爭(zhēng)性， 激勵(lì)作用弱。鑒于此，我們自行研究開(kāi)發(fā)的數(shù)字化 醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng) 實(shí)現(xiàn)了全院考評(píng)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化采集、薪酬分配自動(dòng)化生成?？?jī)效評(píng)估數(shù)字化表達(dá)，考核結(jié)果透明化管理，使醫(yī)院重大決策更具科學(xué)性，管理評(píng)價(jià)更具公正性，結(jié)果分析更具激勵(lì)性。醫(yī)院核算將收人項(xiàng)目按各類(lèi)人員不同比例分成，將醫(yī)護(hù)收人分開(kāi)，護(hù)士的工作達(dá)到量化，大大提高了護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性。

(2)借助數(shù)字化醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)平臺(tái)，設(shè)置護(hù)士的不同崗位系數(shù)和護(hù)理負(fù)荷獎(jiǎng)，充分調(diào)動(dòng)了高年資護(hù)士的積極性，為病人提供了高質(zhì)量和高技術(shù)的護(hù)理。護(hù)理部以數(shù)字化管理為平臺(tái)深化醫(yī)院大質(zhì)量管理，進(jìn)行全成本核算，制定了護(hù)士績(jī)效工資二次分配實(shí)施方案 。獎(jiǎng)金構(gòu)成由崗位獎(jiǎng)金(年資、班次)、績(jī)效獎(jiǎng)金(質(zhì)量、效益)和負(fù)荷獎(jiǎng)金3個(gè)部分組成。根據(jù)護(hù)士不同崗位、不同年資、不同班次設(shè)置了不同系數(shù)根據(jù)病區(qū)勞動(dòng)強(qiáng)度、重病人數(shù)和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)設(shè)置了護(hù)理負(fù)荷獎(jiǎng)(主要以病區(qū)一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理天數(shù)和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo))。一是大力提高夜班的績(jī)效工資， 向臨床一線(xiàn)傾斜，向高風(fēng)險(xiǎn)、苦臟累崗位傾斜二是實(shí)現(xiàn)了同一崗位的績(jī)效工資因人而異。具有不同知識(shí)技能、不同職稱(chēng)的人員在同一崗位因所做的貢獻(xiàn)和所起的作用不同，崗位績(jī)效分配也不同，從而吸引了高年資、高職稱(chēng)的護(hù)理人員。她們走到患者床邊去為患者服務(wù)，有效地保障了醫(yī)療護(hù)理安全，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。解放軍251醫(yī)院通過(guò)實(shí)行護(hù)士績(jī)效二次分配，把病區(qū)患者周轉(zhuǎn)次數(shù)及護(hù)理技術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)等因素有機(jī)結(jié)合起來(lái)，公平地體現(xiàn)了護(hù)士的勞動(dòng)與技術(shù)價(jià)值，對(duì)護(hù)理人員的工作起到了良好的導(dǎo)向作用，同時(shí)也提高了病區(qū)收治和護(hù)理重病人的積極性和自覺(jué)性。

2 信息化系統(tǒng)條件下， 建護(hù)理質(zhì)保證和改進(jìn)體系

自1993年以來(lái)，解放軍251醫(yī)院信息系統(tǒng)涵蓋了醫(yī)療護(hù)理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、物資管理、輔助決策等環(huán)節(jié)，使醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)全域共享，為護(hù)理人員提供了一套網(wǎng)絡(luò)化、信息化的工作方式和技術(shù)手段。建立和健全護(hù)理質(zhì)量保證和改進(jìn)體系是保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的基礎(chǔ)。護(hù)理質(zhì)量體系包括組織機(jī)構(gòu)、資源和程序。信息化系統(tǒng)條件下重組護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，讓更多的護(hù)理骨干參與全院的護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

(1)醫(yī)院信息化系統(tǒng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用使護(hù)士工作簡(jiǎn)捷準(zhǔn)確，大大地提高了工作效率，解放了護(hù)理勞動(dòng)力，克服了過(guò)去手工操作一慢、二粗、三散、四亂、五漏、六重復(fù)的分散式、粗放式的工作方式。結(jié)合信息化工作的實(shí)際需要，解放軍251醫(yī)院配置了護(hù)理文員，提出高年資的護(hù)士從事臨床護(hù)理、管理及教育工作，對(duì)工作班次、流程進(jìn)行了有效重組，使一大批高年資、高職稱(chēng)的護(hù)理骨干成為病區(qū)的護(hù)理管理人才?？剖业馁|(zhì)控結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，由過(guò)去護(hù)士長(zhǎng)一個(gè)人監(jiān)控變?yōu)樽o(hù)士長(zhǎng)一責(zé)任主管一每班組長(zhǎng)三級(jí)監(jiān)控。

(2)數(shù)字化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上護(hù)理質(zhì)量考評(píng)、監(jiān)控、反饋、改進(jìn)。解放軍251醫(yī)院在運(yùn)用信息系統(tǒng)進(jìn)行流程再造時(shí)，始終強(qiáng)調(diào)整體全局最優(yōu)而不僅僅是單個(gè)環(huán)節(jié)或單個(gè)作業(yè)最優(yōu)，保證網(wǎng)絡(luò)的橫通互聯(lián)，形成各有系統(tǒng)、各司其職、資源共享的完整數(shù)字化管理體系。解放軍251醫(yī)院自行研發(fā)的辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(OA)結(jié)合解放軍251醫(yī)院ISO9001認(rèn)證體系，設(shè)立了ISO9001：2000窗口，包括質(zhì)量管理評(píng)審、質(zhì)量監(jiān)控、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、顧客滿(mǎn)意度調(diào)查、醫(yī)療安全教育、受控文件、程序文件等內(nèi)容。將每個(gè)病區(qū)的工作手冊(cè)、服務(wù)程序通過(guò)ISO9001：2000窗口全部掛在內(nèi)網(wǎng)上。質(zhì)控組成員可以在檢查中逐條對(duì)照被查病區(qū)的質(zhì)量目標(biāo)、工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。不合格項(xiàng)在網(wǎng)上填寫(xiě)不合格報(bào)告單，被查科室在OA系統(tǒng)接到不合格報(bào)告單后對(duì)不合格項(xiàng)目存在的問(wèn)題， 由科室主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，并限期改正，填寫(xiě)后返給護(hù)理部。OA系統(tǒng)辦公流程的規(guī)范和透明度的增加，使護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。過(guò)去護(hù)理部管理委員會(huì)成員是由高年資、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)組成，現(xiàn)在選拔質(zhì)量管理委員會(huì)成員不再受資歷、經(jīng)驗(yàn)的影響。讓每名護(hù)士長(zhǎng)參與質(zhì)量管理達(dá)標(biāo)考核，使護(hù)理質(zhì)量檢查達(dá)到了高效、公平、公正，并減少了人為因素。實(shí)施2年來(lái)取得了良好的效果。

3 重組信息化服務(wù)流程， 提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)

(1)流程優(yōu)化體現(xiàn)了以人為本的管理理念，在運(yùn)用信息系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)流程再造的過(guò)程中，始終堅(jiān)持以人為本的原則。把掛號(hào)、收費(fèi)、分診合并在一個(gè)工作臺(tái)上，較好地解決了傳統(tǒng)模式下病人就診的 三長(zhǎng)一短 現(xiàn)象，規(guī)范了就診秩序，極大地方便了患者。

(2)信息化使醫(yī)院管理更加人性化、透明化，使患者的知情權(quán)和選擇權(quán)得到了最大限度的保障。①患者持卡插人知情一擇醫(yī)一評(píng)醫(yī)系統(tǒng)，可以了解醫(yī)院的概況、技術(shù)特征和每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的基本信息及自己的治療方案、每日費(fèi)用明細(xì)等，可以選擇自己滿(mǎn)意的醫(yī)生為自己治療。住院患者每日清晨間可以收到一日清單，護(hù)士耐心細(xì)致地向病人及家屬進(jìn)行講解，減少了護(hù)患糾紛。②患者持卡利用病人滿(mǎn)意度評(píng)估系統(tǒng)可對(duì)科室的服務(wù)、對(duì)提供服務(wù)的護(hù)士人員進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。病區(qū)通過(guò)護(hù)士工作站查詢(xún)系統(tǒng)，一定比例的出院病人進(jìn)行回訪(fǎng)，進(jìn)行民意測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)結(jié)果既作為考評(píng)護(hù)理人員的依據(jù)，又為科學(xué)公正地評(píng)價(jià)護(hù)理人員的績(jī)效提供了一種全新的合理手段。③評(píng)估系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)科室與科室之間的評(píng)價(jià)，提高了不同類(lèi)別人員的服務(wù)意識(shí)，保證了服務(wù)質(zhì)量。④患者持卡還可在醫(yī)院的 輔醫(yī)服務(wù)中心 訂餐、購(gòu)買(mǎi)生活用品， 既規(guī)范了醫(yī)院的收費(fèi)又方便了病人。

4 建立護(hù)士移動(dòng)工作站(PDA)的醫(yī)報(bào)理制度

護(hù)士移動(dòng)工作站的開(kāi)發(fā)使用、相應(yīng)管理制度的制定，提高了護(hù)士的工作效率，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。解放軍251醫(yī)院自行研制開(kāi)發(fā)的PDA引人醫(yī)院信息系統(tǒng)，解決了目前醫(yī)院中HIS護(hù)士工作站軟件無(wú)法實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題。將護(hù)士工作延伸和擴(kuò)展到床頭，實(shí)時(shí)采集病人的生命體征，將數(shù)據(jù)直接記錄在后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)中，跟蹤醫(yī)囑的周期，確認(rèn)醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間，對(duì)醫(yī)囑按臨床路徑進(jìn)行拆分，直接累計(jì)工作量，為績(jī)效考評(píng)提供了依據(jù)，為糾紛的舉證倒置提供了證據(jù)。條碼掃描用于標(biāo)本的識(shí)別確認(rèn)，提高了工作效率，優(yōu)化了工作流程，減少了反復(fù)手工錄人導(dǎo)致的差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化辦公。PDA的開(kāi)發(fā)使用重組了工作流程，建立了護(hù)士移動(dòng)工作站的醫(yī)囑管理制度。該制度實(shí)施2年來(lái)無(wú)一例差錯(cuò)發(fā)生。

5 討論

信息系統(tǒng)的實(shí)施如果不重視深化護(hù)理改革和拓展護(hù)理工作內(nèi)涵，創(chuàng)造并提高各級(jí)護(hù)理人員在工作中的主觀(guān)性和積極性，改變管理模式，工作流程改造將不能體現(xiàn)信息化系統(tǒng)在護(hù)理管理中的優(yōu)越性和合理性。1993年以來(lái)，我們針對(duì)醫(yī)院各個(gè)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，把先進(jìn)的管理理念與信息技術(shù)統(tǒng)一起來(lái)，使工作流程先合理化再數(shù)字化。因此，信息化系統(tǒng)的應(yīng)用不僅提高了護(hù)理質(zhì)量、工作效率，也提升了服務(wù)品質(zhì)。