改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得了豐碩的成果，但是目前面臨世界金融危機(jī)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，不可避免地受到?jīng)_擊，特別是醫(yī)療衛(wèi)生單位，更應(yīng)該看到存在的竟?fàn)幒臀C(jī)。特別是醫(yī)院，更應(yīng)該看到存在的危機(jī)和沖擊，中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至還可能開(kāi)辦有外國(guó)獨(dú)資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都將充斥著整個(gè)現(xiàn)行的醫(yī)療市場(chǎng)。由此可以看出，在目前社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制還不成熟，醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制還不完全到位的情況下，該如何把握市場(chǎng)，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，進(jìn)行成本核算，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提高效率;降低成本是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理，能準(zhǔn)確及時(shí)地計(jì)算醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中成本消耗，客觀反映不同成本對(duì)象、成本的變化情況，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化，改革醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)院管理水平;增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的成本觀念，節(jié)支降耗，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展之路。使人民群眾享受質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);同時(shí)也為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提供考核依據(jù)。下面就這個(gè)問(wèn)題談?wù)劚救说囊恍┛捶ǎ?/P>

一、發(fā)揮市場(chǎng)作用，合理配置資源

醫(yī)院必須適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，遵循衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律，醫(yī)療服務(wù)不同于一般的商品交易，也不同于一般的服務(wù)行業(yè);它是一種含有福利行為的公共服務(wù)，市場(chǎng)不可能對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的有效配置，也不可能對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行公平有序的分配。市場(chǎng)對(duì)醫(yī)院有正面積極的作用，也有負(fù)面消極的作用，其正面作用表現(xiàn)在：①促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展。醫(yī)院通過(guò)市場(chǎng)引進(jìn)人才、技術(shù)裝備、吸引資金、交流信息、科技合作來(lái)提高學(xué)科水平，增強(qiáng)為人民服務(wù)的技能;②對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。醫(yī)院通過(guò)基本醫(yī)療服務(wù)，非基本醫(yī)療服務(wù)，特需服務(wù)等滿(mǎn)足各方面、各層次的醫(yī)療需求，適度拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者合理分流?；颊邉t根據(jù)需要選擇自己滿(mǎn)意的醫(yī)院;③提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中必須不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善和健全經(jīng)濟(jì)管理的秩序。其負(fù)面作用反映在：①重治療，輕預(yù)防;②重經(jīng)濟(jì)效益，輕社會(huì)效益;③擴(kuò)大了醫(yī)療消費(fèi)差距，影響了基本醫(yī)療服務(wù)。

二、醫(yī)療成本的多樣性和多變性

2.1 系統(tǒng)相關(guān)使醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療成本表現(xiàn)為多樣性 ，醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，它是由多個(gè)不同學(xué)科的子系統(tǒng)及其與之密切相關(guān)的各種保障子系統(tǒng)所構(gòu)成。如我們醫(yī)院是一個(gè)綜合醫(yī)院，有數(shù)十個(gè)不同學(xué)科和相關(guān)輔助科室，每一個(gè)科室因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同，即使同一學(xué)科，也因?qū)ν患膊〉脑\斷、治療方式不同，而使醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成不同。因此，醫(yī)療服務(wù)成本在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理這個(gè)復(fù)雜的多系統(tǒng)中表現(xiàn)為多樣性。在評(píng)估對(duì)象的層次上 院級(jí)、科級(jí)、單病種和單項(xiàng)成本;在成本特性上分為固定成本、變動(dòng)成本和混合成本;在成本的計(jì)入方式上分為直接成本和間接成本等。

2.2 醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)特點(diǎn)使醫(yī)療成本表現(xiàn)為多變性 ，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不同于企業(yè)，醫(yī)療服務(wù)具有不確定性。每一項(xiàng)技術(shù)和服務(wù)的提供都會(huì)因患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求時(shí)間、選擇方式、應(yīng)用程度不同，而使醫(yī)療服務(wù)的成本有所不同。就是同 疾病對(duì)不同病人來(lái)說(shuō)，因其診治方式、病情程度不同也可以使醫(yī)療成本發(fā)生變化。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，以醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)為主的醫(yī)療服務(wù)也在日新月異，新方法、新技術(shù)、新材料不斷應(yīng)用，儀器設(shè)備不斷新。由于高新技術(shù)的應(yīng)用，它伴有的高投入、高效率、高風(fēng)險(xiǎn)等特性使其成本變化多，幅度大。一項(xiàng)新技術(shù)的臨床應(yīng)用，可以改變成本的構(gòu)成，或使效率提高而大幅度降低成本，或因投入高而使成本大幅度增加，所以醫(yī)療服務(wù)成本的不確定和變化性，使醫(yī)療服務(wù)成本的衡量變化快，其分?jǐn)倻y(cè)算比企業(yè)產(chǎn)品成本測(cè)算更具有復(fù)雜性。

三、加強(qiáng)成本管理

醫(yī)院沒(méi)有一定的衛(wèi)生資源的投入，就不可能有一定量的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出，要實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的最大化，就要使醫(yī)院成本最小化。而且制訂合理的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也必須以成本為基礎(chǔ)，降低成本有利于遏制醫(yī)療費(fèi)用的上升，減輕各方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以加強(qiáng)成本管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要環(huán)節(jié)，具體可以從以下幾個(gè)方面入手：

3.1 增強(qiáng)成本意識(shí)。醫(yī)院要設(shè)置必要的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)，建立經(jīng)濟(jì)管理制度和運(yùn)作程序，規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，培養(yǎng)造就一支政治思想強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)豐富、懂業(yè)務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的管理專(zhuān)家隊(duì)伍，使其確立“降低成本潛力無(wú)窮盡”的概念，本著艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神，千方百計(jì)降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。新鄭市第一人民醫(yī)院近幾年改革中，逐步加大經(jīng)濟(jì)管理力度，對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理實(shí)施監(jiān)督，拓展對(duì)外合作，增加醫(yī)院收入。同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)采購(gòu)、工程等經(jīng)濟(jì)行為的監(jiān)督，強(qiáng)化了醫(yī)院支出的計(jì)劃性和效益性，取得較好的效果。

3.2 避免不必要的成本。醫(yī)療成本中有些是必要的勞動(dòng)消耗，有些是不必要的可避免的成本。如：過(guò)度的、重點(diǎn)的、無(wú)效的檢查，采用高價(jià)的，非必要的藥物，提供與治療無(wú)關(guān)的消費(fèi)品，雇傭超過(guò)工作需要的工作人員等，這些可以避免發(fā)生的成本費(fèi)用，必須堅(jiān)決避免。

3.3 建立成本管理責(zé)任制。醫(yī)院應(yīng)建立以節(jié)支降耗為主要內(nèi)容的成本管理責(zé)任制，將成本管理落實(shí)到科室、崗位和個(gè)人，增強(qiáng)職工的經(jīng)營(yíng)意識(shí)，降低成本，提高效益，有效地充分利用資源。

3.4 提高成本效益。醫(yī)院的資源總是有限的，如何使用有限的資源獲得最大的社會(huì)效益是經(jīng)濟(jì)管理的核心。醫(yī)院將成本一效益分析方法，應(yīng)用于衛(wèi)生計(jì)劃和方案的制訂，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展有重要的作用。

總之，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)和不斷深化的醫(yī)療改革，各級(jí)醫(yī)院都應(yīng)從分析自身成本管理現(xiàn)狀著手，找準(zhǔn)問(wèn)題，采取符合本院實(shí)際的有效措施，完善成本控制，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本，才能使醫(yī)院不斷增強(qiáng)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀需求，不斷向前健康發(fā)展。