為積極響應(yīng)區(qū)衛(wèi)生局的質(zhì)量績效管理年活動，進一步提高執(zhí)行力，改進工作作風(fēng)，通過管理理念的轉(zhuǎn)變和管理機制的創(chuàng)新，推動醫(yī)院工作的持續(xù)改進，提高管理能力和服務(wù)水平，根據(jù)《福田區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)2009年質(zhì)量績效管理年活動實施方案》、《福田區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)責(zé)任白皮書》及市區(qū)衛(wèi)生工作會議的有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以李平書記在衛(wèi)生系統(tǒng)調(diào)研時提出的“科學(xué)發(fā)展上水平、解放思想補差距、人民群眾得實惠、學(xué)科建設(shè)須保障”的要求，圍繞區(qū)衛(wèi)生局《三年發(fā)展規(guī)劃綱要》，按照“加強學(xué)科、注重內(nèi)涵、科學(xué)管理、提高績效”的發(fā)展思路，大力推行法治、陽光、創(chuàng)新理念，通過建立以工作實績?yōu)楹诵牡脑u價標(biāo)準(zhǔn)，以質(zhì)量績效管理為手段，充分發(fā)揮績效管理的導(dǎo)向、激勵和約束作用，形成醫(yī)院管理工作績效評估長效機制，促進醫(yī)院快速發(fā)展，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。

　　二、組織機構(gòu)

　　成立醫(yī)院質(zhì)量績效管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)全院質(zhì)量績效管理的實施和評估，小組成員為：

　　組 長：莊俊漢 羅建良

　　副組長：邵 豪 楊 維 田華偉

　　成 員：林漢利 林金城 馬 寧 陳庠侖 楊 襯 李 明

　　陳媛梅 譚新林 楊 芬 丘奐陽 符 中 姚麗英

　　楊長貴 張丹霞 葉志中 李一兵 陳連劍

　　全面負責(zé)全院的績效管理工作。制定全院績效管理工作方案，并監(jiān)督實施。解決績效管理工作中遇到的新問題，負責(zé)績效管理工作中爭議的裁決。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。

　　辦公室主任由田華偉兼任。

　　辦公室成員：陳 氤 杜天竹 羅國輝 吳小龍 邢國良

　　趙 菲 周琳琳 沈 琪 余賀杲 黎 敏

　　陳妙文 甘達強

　　具體負責(zé)全院績效管理日常工作及領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事宜;綜合掌握全院績效管理工作動態(tài)，調(diào)查研究工作中的新情況、新問題。

　　三、績效目標(biāo)

　　探索建立符合醫(yī)院實際的績效指標(biāo)體系和績效考核體系，完善組織健全、管理科學(xué)、運行規(guī)范、持續(xù)改進的工作機制。在建立績效指標(biāo)體系過程中，體現(xiàn)“三性五要素”，即指標(biāo)的“科學(xué)性、針對性、有效性”，程序的“職責(zé)、目標(biāo)、監(jiān)督、評估、問責(zé)”五要素;在實施績效指標(biāo)考核過程中，分“三個層面”和“三個方面”。

　　(一)三個層面

　　績效管理需要全員參與，通過提高個人的績效，進而提高整個組織的績效。但不同層面的員工，在績效管理中發(fā)揮的作用是不同的。根據(jù)在績效管理中職責(zé)的不同，我們把全體人員分為三個層面，即覆蓋 “領(lǐng)導(dǎo)班子(領(lǐng)導(dǎo)決策層)、中層干部(管理執(zhí)行層)、基層員工(實際操作層)”。

　　(二)三個方面

　　績效指標(biāo)體系主要內(nèi)容包括行政績效、經(jīng)濟績效、服務(wù)績效三方面。

　　1.行政管理績效。是指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及各個職能部門以及相關(guān)的下屬科室的組織職能的實現(xiàn)程度和效果，包括該部門履行職責(zé)的情況、執(zhí)行上級政策的效果、為臨床提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量等。通過對行政工作規(guī)范、效率和執(zhí)行力三方面的管理，全面推行陽光理政、陽光衛(wèi)生、陽光服務(wù)、制度唯上、責(zé)任唯上、質(zhì)量唯上的理念，進行過程控制，實行責(zé)任閉環(huán)，切實履責(zé)問責(zé)，提高工作執(zhí)行力。

　　2.經(jīng)濟管理績效。主要包括醫(yī)院經(jīng)濟效益和資金使用的合規(guī)性(資金使用過程中法律法規(guī)的執(zhí)行情況、管理是否符合規(guī)定的程序)、經(jīng)濟性(是否符合預(yù)算)、效率性(使用是否合理)及效果性(目標(biāo)的實現(xiàn)程度)等方面的內(nèi)容。通過加強對收入結(jié)構(gòu)、成本結(jié)構(gòu)、支出結(jié)構(gòu)三方面的經(jīng)濟管理，重點加強預(yù)算管理和審計監(jiān)督，不斷提高衛(wèi)生經(jīng)濟管理能力和績效水平。經(jīng)濟管理績效指標(biāo)主要是經(jīng)濟運營過程和經(jīng)濟運營結(jié)果。

　　3.業(yè)務(wù)管理績效。主要指醫(yī)院工作效率、服務(wù)能力和服務(wù)水平，包括業(yè)務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等方面。以持續(xù)推進基礎(chǔ)質(zhì)量管理和堅持推進學(xué)科建設(shè)能力為重點，以“立足服務(wù)、提高水平、突出特色、樹立品牌”為目標(biāo)，以各項工作指標(biāo)的完成情況來考評業(yè)務(wù)績效，嚴(yán)格考評制度，規(guī)范操作流程，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)效能。業(yè)務(wù)管理績效指標(biāo)主要有醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容。(具體詳見另文)

　　四、績效考核

　　(一)管理層考核

　　1.考核周期

　　管理層績效考核包括月度績效考核、半年考核及年度績效考核。月度考核一月開展一次，考核實施時間本月最后一周至下月8日(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為每月最后一周，社康檢查為每月25日，質(zhì)控檢查為每月28日，安全檢查為每月8日);半年考核在每年7月上旬進行;年度考核一年開展一次，年度考核時間是12月31日至第二年1月31日。

　　2.考核對象

　　包括院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、分院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部(含科室主任、副主任、正副護士長)。

　　3.考核方法

　　院領(lǐng)導(dǎo)班子成員由醫(yī)院質(zhì)量績效管理活動領(lǐng)導(dǎo)小組對其履責(zé)情況、工作任務(wù)、工作質(zhì)量及規(guī)范管理等進行考核，具體考核內(nèi)容見《福田區(qū)人民醫(yī)院管理績效問責(zé)制度》。對符合問責(zé)條件的，按照制度規(guī)定方式進行問責(zé)。

　　分院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部由分管院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《福田區(qū)人民醫(yī)院管理績效問責(zé)制度》中的考核內(nèi)容進行考核，針對考核結(jié)果進行績效溝通，并提出新的績效計劃。需問責(zé)的，提交院黨政聯(lián)席會議審定后進行問責(zé)。

　　半年考核主要是根據(jù)《2009年度福田區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)白皮書》中的要求，對醫(yī)院行政績效、經(jīng)濟績效和業(yè)務(wù)績效三方面的推進情況進行自評，并進行績效分析，制定績效改進計劃并組織落實。

　　(二)科室考核

　　1.考核周期

　　包括月度及年度績效考核。

　　2.考核對象

　　科室考核包括職能科室、臨床科室、其他部門(分院、社康中心等)。

　　3. 考核方法

　　科室績效管理分行政管理績效、經(jīng)濟管理績效、業(yè)務(wù)管理績效三個方面進行考核，具體指標(biāo)見《福田區(qū)人民醫(yī)院2009年度院科二級綜合目標(biāo)責(zé)任書》。每一指標(biāo)體系總分為100分，三大指標(biāo)體系的計算總分值的權(quán)重分別為0.2、0.6、0.2?？己丝偡种禐?00分。

　　職能科室績效由臨床科室、分管院領(lǐng)導(dǎo)及領(lǐng)導(dǎo)班子共同進行考核。臨床科室、分院及社康中心由各相關(guān)職能科室根據(jù)分管業(yè)務(wù)進行考核評分后，質(zhì)控科進行匯總打分?？己私Y(jié)果通過院周會、醫(yī)院信息簡報等形式及時反饋給被考核科室，同時，相關(guān)職能科室及分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時與科室進行溝通，制定整改措施，有效促進質(zhì)量績效的動態(tài)持續(xù)改進。

　　對業(yè)務(wù)數(shù)量、業(yè)務(wù)收支等績效指標(biāo)，除在年終進行重點考核外，還納入月考核指標(biāo)，尤其對可能影響年度計劃完成的科室，醫(yī)務(wù)科、護理部、社康部等職能科室及分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與相應(yīng)科室共同進行績效分析，提出改進計劃并組織落實。

　　(三)員工考核

　　1.考核周期

　　員工績效以年度考核為主。

　　2.考核對象

　　員工考核包括各科室所有在崗員工。

　　3.考核方法

　　員工考核由醫(yī)務(wù)科、護理部、黨辦、人事科、科教科分別根據(jù)各崗位職位說明書的要求及評分標(biāo)準(zhǔn)進行考核。職能科室員工的考核工作分別由主管院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、黨辦、人事科負責(zé)考核?？己私Y(jié)果與員工月度和年度績效工資、任用、年終考核、晉升、外派進修學(xué)習(xí)等掛鉤。具體考核方法及標(biāo)準(zhǔn)見附件：福田人民醫(yī)院員工質(zhì)量績效考評實施辦法。

　　五、結(jié)果應(yīng)用

　　對于考核結(jié)果，一方面，要作為績效溝通的依據(jù)。由相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室(考核人)將績效考核結(jié)果及評價反饋至相關(guān)科室或個人(被考核人)，并負責(zé)督促制定新的績效計劃和整改措施，將整改要求納入下一輪績效考核指標(biāo)。另一方面，要進行相應(yīng)的獎懲，并做到“三個結(jié)合”，即“與年終考核評先評優(yōu)職稱晉升等相結(jié)合”、“與部門負責(zé)人及分管領(lǐng)導(dǎo)的管理績效問責(zé)相結(jié)合”、“與績效工資分配相結(jié)合”,對各責(zé)任人和科室實行獎優(yōu)罰劣、行政問責(zé)。

　　(一)月度考核結(jié)果的應(yīng)用

　　1.行政問責(zé)

　　科室月考核結(jié)果與本科室、職能科室中層干部及主管領(lǐng)導(dǎo)的問責(zé)相結(jié)合，具體見《福田區(qū)人民醫(yī)院管理績效問責(zé)制度》。對科室月考核累計扣分達5分以上，分管領(lǐng)導(dǎo)與主要負責(zé)人要進行談話，尤其是工作量未達標(biāo)，可能影響全年計劃完成的科室，相關(guān)職能科室、分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與科室負責(zé)人進行溝通，共同進行績效分析，制定績效改進計劃并組織落實，保證科室績效水平的持續(xù)提高。

　　2.經(jīng)濟獎懲

　　科室月度考核結(jié)果與科室月績效工資掛鉤?？剖以驴冃Э己说梅诌_標(biāo)(≥90分)，科室可全額發(fā)放績效工資(K值取1)，若不達標(biāo)，科室實際得分的達標(biāo)率與科室應(yīng)分配月績效工資相乘作為科室月績效工資。醫(yī)療、護理、質(zhì)控、科教、防保、院感、醫(yī)保和財務(wù)等方面管理設(shè)立單項獎罰，根據(jù)我院院規(guī)和上級的有關(guān)規(guī)定，確定獎罰標(biāo)準(zhǔn)，在每月檢查中，若發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)突出或違規(guī)情況，則按規(guī)定獎勵或扣罰到責(zé)任人或責(zé)任科室，并直接在當(dāng)月績效工資中獎勵或扣除。

　　(二)年度考核結(jié)果的應(yīng)用

　　1.行政問責(zé)

　　科室年考核結(jié)果與本科室、職能科室中層干部及主管領(lǐng)導(dǎo)的年終考核問責(zé)相結(jié)合，具體問責(zé)方式見《福田區(qū)人民醫(yī)院管理績效問責(zé)制度》。

　　2.經(jīng)濟獎懲

　　(1)科室考核：科室年終績效工資由醫(yī)院計算出全院人均年終績效工資，再根據(jù)各科室人數(shù)及科室年終考核達標(biāo)率進行分配。具體計算方法見《福田區(qū)人民醫(yī)院2009年績效工資分配方案》。

　　(2)員工考核：個人年終考核結(jié)果作為年終績效工資二級分配的依據(jù)之一。各科室應(yīng)將員工考核納入二級績效工資分配方案。

　　3.評先評優(yōu)及職稱晉升

　　(1)科室考核：對于年終考核出現(xiàn)以下結(jié)果的科室，取消其年度評先資格：業(yè)務(wù)量未完成任務(wù);年終考核不達標(biāo)。

　　對于月考核評分均高于95分，年終考核得分在前2位的科室,適當(dāng)增加其工作人員年度考核優(yōu)秀的比例。

　　(2)員工考核：單項醫(yī)德醫(yī)風(fēng)60分以上且總分達180分以上者，作為年度考核評優(yōu)入圍的優(yōu)先條件，參與全院的評優(yōu)。根據(jù)員工職位目標(biāo)考評結(jié)果，按相同專業(yè)、相同職稱排列，作為下一年度職稱評聘的依據(jù)之一。排名靠前的員工下一年度外派進修學(xué)習(xí)予以優(yōu)先。單項醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不足20分，或總分少于140分，或發(fā)生嚴(yán)重差錯事故者，取消下一年度高一級職稱的評聘資格。對于連續(xù)2年單項醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不足20分，或總分少于140分的員工，給予轉(zhuǎn)崗或待聘處理。

　　六、工作要求

　　在質(zhì)量績效管理中，要堅持實事求是，客觀公正，實現(xiàn)持續(xù)改進。要圍繞工作重點、工作舉措、工作細節(jié)、工作督查、工作反饋五個環(huán)節(jié)抓好落實。

　　(一)提高認(rèn)識，講求實效

　　開展質(zhì)量績效管理年活動是實現(xiàn)我院科學(xué)發(fā)展上水平的重要舉措，是醫(yī)院2009年的主要工作，全體員工應(yīng)深刻認(rèn)識績效管理的重要意義，強化責(zé)任意識，認(rèn)真貫徹落實區(qū)衛(wèi)生局和醫(yī)院的有關(guān)精神，確保質(zhì)量績效管理科學(xué)規(guī)范，取得實效。要提高效能，改善管理，加強監(jiān)督，檢查任務(wù)落實情況和各項工作履行情況及效果。中層以上管理干部要積極參加績效管理理論知識及具體操作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高質(zhì)量績效管理能力和水平，確保績效管理順利推進。

　　(二)科學(xué)管理，合理評估

　　一是堅持過程控制與結(jié)果導(dǎo)向并重，結(jié)合醫(yī)院的職能定位和目標(biāo)結(jié)果，不斷探索完善質(zhì)量績效評估體系，使其趨于科學(xué)、合理、剛性和便于操作，做到過程控制和結(jié)果導(dǎo)向并重;二是堅持制度建設(shè)與制度落實并舉，細化量化各項工作任務(wù)，開拓性、前瞻性地開展工作，完善質(zhì)量績效管理的相關(guān)制度，堅持制度建設(shè)與落實并舉,積極有效地強化質(zhì)量績效管理工作;三是堅持績效評估與監(jiān)督檢查結(jié)合，將評估與決策調(diào)校、監(jiān)督檢查、過錯追究、訓(xùn)戒問責(zé)統(tǒng)一起來，加大監(jiān)管力度;四是堅持內(nèi)部評估與外部評估結(jié)合，根據(jù)2009年度福田區(qū)衛(wèi)生工作白皮書進行內(nèi)部評估。引入第三方進行外部評估。將內(nèi)部評估與外部評估相結(jié)合實施考核，并采取切實可行的措施，不斷提高醫(yī)院績效水平。

　　績效考核注意以下原則：一是公開的原則?？己诉^程必須是公開的、制度化的。二是客觀的原則。要用事實說話，評價判斷建立在事實的基礎(chǔ)上。三是溝通的原則?？己巳嗽趯Ρ豢己苏哌M行績效考核的過程中，需要與被考核者進行充分溝通，聽取被考核者的意見，使考核結(jié)果公正、合理，能夠促進績效改善。四是時效性原則?？冃Э己耸菍己似趦?nèi)工作成果的綜合評價，不應(yīng)將本考核期之前的表現(xiàn)強加于本次的考核結(jié)果中，也不能取近期的業(yè)績或比較突出的一兩個成果來代替整個考核期的業(yè)績。

　　(三)落實責(zé)任，加強保障

　　把績效管理工作與醫(yī)院中心工作緊密結(jié)合起來，落實崗位責(zé)任，加強目標(biāo)管理，提高工作人員的履職力、執(zhí)行力。堅持責(zé)任分工與目標(biāo)約束統(tǒng)一，堅持“重激勵、硬約束、嚴(yán)考核”的原則，對各項重點工作執(zhí)行責(zé)任分工，嚴(yán)格考評，以機制激發(fā)活力，按照責(zé)任分工,建立抓落實的責(zé)任體系，將責(zé)任分工與目標(biāo)約束統(tǒng)一起來，以各項具體目標(biāo)的確定和完成作為責(zé)任分工的主要落腳點。醫(yī)院將出臺相關(guān)政策，確?？冃Ч芾砉ぷ鞯捻樌七M，各科室要積極配合醫(yī)院績效管理工作，確保我院績效管理工作有力有序開展。

　　福田區(qū)人民醫(yī)院

　　二〇〇九年三月二十日