2009年上半年，北京協(xié)和醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)績指標(biāo)呈現(xiàn)良好態(tài)勢：門診量比去年同期增長10%，出院人數(shù)增長16.3%，手術(shù)量增長18%，平均住院日下降0.9天，病人滿意度進(jìn)一步提升，醫(yī)療投訴率持續(xù)走低，而被SCI（《科學(xué)引文數(shù)據(jù)》）收錄的文章數(shù)接近去年的總數(shù)。

北京協(xié)和醫(yī)院院長趙玉沛說，這組全線飄紅的數(shù)據(jù)表明，通過推行全面績效考核，醫(yī)院整體的工作效率與服務(wù)能力得到大幅提升，醫(yī)院管理也上了一個(gè)臺階。

讓績效考核成為指揮棒，兩級考核“逼”出難題解法

2008年年初，醫(yī)院新領(lǐng)導(dǎo)班子上任伊始就決定把醫(yī)療質(zhì)量和安全放在首位，在全院深入開展綜合績效考核，最大限度地調(diào)動全院職工的積極性，提高服務(wù)能力，讓患者受益。趙玉沛說：“病人需要什么，我們就考核什么。要讓績效考核成為指揮棒，強(qiáng)化醫(yī)院在服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量上的明確導(dǎo)向，破解效率、質(zhì)量與服務(wù)難題，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。”

在績效考核中，全院科處室被分為手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技科室、職能處室與后勤部門四大塊，全部實(shí)行量化考核。臨床及醫(yī)技科室采取150分制，職能處室與后勤部門采取100分制。截至今年上半年，醫(yī)院先后出臺了3個(gè)考核版本。2008年第一版績效考核方案將業(yè)務(wù)指標(biāo)放在第一位，而在2009年的新版方案中，手術(shù)量、出院量等傳統(tǒng)業(yè)務(wù)指標(biāo)降到20分，醫(yī)療安全、風(fēng)險(xiǎn)和質(zhì)控指標(biāo)大幅上升到37分，占到了醫(yī)療考核權(quán)重的67%。

手術(shù)科室績效指標(biāo)依據(jù)科室的業(yè)務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度和勞動強(qiáng)度等設(shè)立，包括門診量、出診率、手術(shù)量、術(shù)前平均住院日、床位使用率、醫(yī)療質(zhì)控、院感控制、醫(yī)療安全、重大差錯、門診投訴、醫(yī)療投訴、醫(yī)保、護(hù)理質(zhì)量、科研、教育、績效結(jié)余、人力成本、耗材成本和服務(wù)滿意度19大類指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)都有明確的定義、基礎(chǔ)值和不同的權(quán)重系數(shù)。非手術(shù)科室與手術(shù)科室相比，增加了危急重癥收治率的考核。醫(yī)技科室的考察重點(diǎn)體現(xiàn)在工作量、預(yù)約時(shí)間和出報(bào)告時(shí)間等方面。職能處室與后勤部門的績效考核，從年度工作業(yè)績、執(zhí)行力、臨床醫(yī)技科室滿意度、職能處室之間的滿意度、服務(wù)投訴以及成本節(jié)約率6個(gè)方面綜合考評。

趙玉沛說，這種院科兩級考核“逼”著科主任帶著大家一起想辦法，破解效率、質(zhì)量與服務(wù)難題。

讓病人早日看上病，醫(yī)師出診率納入考核

在北京協(xié)和醫(yī)院，掛號排長龍成為“東單一景”。怎樣讓病人早日看上病？一方面，醫(yī)院將門診掛號費(fèi)和診療費(fèi)全部歸醫(yī)生所得，同時(shí)將科室門診量、醫(yī)師出診率納入績效考核中。以非手術(shù)科室為例，在150分制的考核中，門診考核占25分，比過去增加了15分。如果門診量增幅不足5%，全科室將被扣掉2分，如果沒有增幅則扣掉5分。另一方面，出臺嚴(yán)格的醫(yī)師停診管理辦法，任何一名醫(yī)師停診首先要取得科主任同意并簽字，然后必須到門診辦公室備案，同時(shí)由科主任協(xié)調(diào)安排其他醫(yī)師替診，或由本人擇期補(bǔ)診。如果一個(gè)科室里醫(yī)師停診率達(dá)到5%，全科室將被扣掉4分。

心理醫(yī)學(xué)科除周二下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，周一到周五上下午全部安排醫(yī)師出診。過去需要兩周才能預(yù)約上的普通門診號，現(xiàn)在最多3天就能約上。今年上半年，該科的門診量比去年同期翻了一番，增幅在全院排名第一。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，該院今年上半年門診量達(dá)到101萬人次，其中10個(gè)科室的門診量比去年同期增長了20%以上。

讓手術(shù)病人盡早手術(shù)，手術(shù)不準(zhǔn)時(shí)開臺張榜公布

2009年4月，北京協(xié)和醫(yī)院開始推行由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士三方聯(lián)合進(jìn)行的手術(shù)安全核對制度，要求三方同時(shí)在場，并規(guī)定手術(shù)醫(yī)師必須在8時(shí)10分前到達(dá)手術(shù)室，第一臺手術(shù)在8時(shí)30分準(zhǔn)時(shí)開臺。這就意味著沿襲多年的7時(shí)45分的早查房必須提前半個(gè)小時(shí)進(jìn)行。

醫(yī)務(wù)處處長孫陽曾算過一筆賬，每臺手術(shù)間早開臺1小時(shí)，相當(dāng)于全院33個(gè)手術(shù)間每天多工作33小時(shí)，也就相當(dāng)于醫(yī)院擴(kuò)建了4個(gè)手術(shù)室。按照每間手術(shù)室日均4臺手術(shù)計(jì)算，全年就能增加5000臺手術(shù)，也就意味著一年內(nèi)又有5000名病人能及時(shí)做上手術(shù)。

該院在將手術(shù)安全核對制度納入績效考核的同時(shí)，將制度的執(zhí)行列為常規(guī)檢查。醫(yī)務(wù)處每天派專人進(jìn)駐手術(shù)室，抽查核對記錄、手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)到達(dá)率及準(zhǔn)時(shí)開臺率，考查結(jié)果定期張榜。即使名望很高的科室主任遲到5分鐘，也會被毫不例外地公布，且結(jié)果與科室績效考核掛鉤。

手術(shù)安全核對制度實(shí)施后，手術(shù)醫(yī)師8時(shí)10分到達(dá)手術(shù)室的比率從最初的50.75%，增長到現(xiàn)在的83%。

該院還采取了縮短手術(shù)接臺時(shí)間、提高16時(shí)30分以后的手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的加班費(fèi)等辦法，極大地調(diào)動了手術(shù)科室人員的工作積極性?，F(xiàn)在，每個(gè)手術(shù)間月手術(shù)量高峰時(shí)達(dá)到91臺，日均4臺多。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，該院2009年上半年手術(shù)量增長18%，其中7個(gè)科室增幅在20%以上，增幅排名第一的神經(jīng)外科手術(shù)量凈增長72%。

讓病人盡快住上院，考核科室床位周轉(zhuǎn)率

實(shí)際上，在北京協(xié)和醫(yī)院，病人掛上號后醫(yī)生也著急。因?yàn)椴∪丝瓷洗蠓颍坏┬枰≡褐委?，將面臨第二道門檻——住院難。每位管床大夫手里攥著一厚摞住院條。由于床位非常有限，該院有些緊俏科室住院要排到幾個(gè)月以后。骨科主任、中國工程院院士邱貴興教授說：“以前由于沒有考核，獎金不受影響，所以即使出現(xiàn)壓床大家也不太在意?，F(xiàn)在，壓床就會影響醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日，科里就會被扣分?？冃Э己恕啤浦魅螏е蠹乙黄鹣朕k法，提高床位利用率。”

胸外科主任李單青帶領(lǐng)全科人員對病房現(xiàn)狀進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，既往胸外科所有的床位實(shí)行分組承包制，各位帶組教授所管床位數(shù)固定，有時(shí)會出現(xiàn)這一組患者等床而另一組空床的情況。同時(shí)，由于手術(shù)量、平均住院日與擁有床位數(shù)沒有關(guān)系，大家努力提高手術(shù)量、縮短平均住院日的積極性并不高。在廣泛征求全科人員意見的基礎(chǔ)上，胸外科出臺了床位動態(tài)管理制度，即由科室及手術(shù)室、統(tǒng)計(jì)室統(tǒng)計(jì)每組手術(shù)數(shù)量，每半年根據(jù)手術(shù)數(shù)量與床位比值調(diào)整下半年帶組教授所管床位數(shù)量，并且與科室及個(gè)人的績效考核掛鉤。“手術(shù)數(shù)量不增，床位數(shù)就要減”，增加了帶組教授的壓力，也大大調(diào)動了他們的工作熱情。經(jīng)過半年內(nèi)兩次床位數(shù)量調(diào)整，“珍惜床位、確保安全”的觀念和做法在胸外科蔚然成風(fēng)。

檢驗(yàn)科通過增加設(shè)施配置、科學(xué)調(diào)配人員，基本做到生化、免疫、臨檢等檢查90%當(dāng)天發(fā)報(bào)告。在后勤部門幫助下，手術(shù)室與病理科之間建起了術(shù)中冰凍標(biāo)本傳輸?shù)奈锪魍ǖ溃s短了病理出報(bào)告時(shí)間。

因收治危重病人比例高、病人壓床而出名的神經(jīng)內(nèi)科，引進(jìn)了24小時(shí)腦電監(jiān)測系統(tǒng)，同時(shí)由于放射科、超聲科等醫(yī)技科室大力支持，縮短了檢查預(yù)約時(shí)間。在績效考核中，該科平均住院日由原來的27.1天下降到18.9天，直降8.2天。

讓病人少花錢看好病，醫(yī)療安全分權(quán)重大

“在‘協(xié)和’看病費(fèi)用并不高?！边@是有過在北京協(xié)和醫(yī)院就診經(jīng)歷的病人給予的中肯評價(jià)?？冃Э己税肽甓裙谲婏L(fēng)濕免疫科科主任張奉春教授手中的一張表格詮釋了這一奧秘。這張表詳細(xì)記錄了該科所有醫(yī)生每月門診量、次均門診量、最大處方額、次均處方額、發(fā)表SCI論文數(shù)等。如果某位大夫總門診量下降，每次門診看的病人少，或者某個(gè)階段處方均值偏高，主任一定會找其談話：“為什么同樣的病，別人用500元能解決的問題，到你這里就得1000元？為什么同樣的單位時(shí)間，別人能看10個(gè)病人，而你只看3個(gè)、4個(gè)？你必須給出合理的解釋?！?

該院在對臨床醫(yī)技科室醫(yī)療指標(biāo)的考核中，醫(yī)療安全的分?jǐn)?shù)特別突出，在總分57分里占到1/3強(qiáng)。在頻繁的醫(yī)療活動中，協(xié)和人深刻認(rèn)識到，如果將醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理是看作“0”，那么安全就是“1”。擁有安全，后面的一切都是成績；失去安全，后面的一切就無從談起?！安“笗鴮?、糾紛、投訴，以前年年講、月月講，效果不好。自從納入績效考核后，主任們親自找上門來核對，由此帶動丙級病案率和糾紛、投訴率明顯下降。”孫陽說。

目前，績效考核的杠桿作用在該院各項(xiàng)工作中全面顯現(xiàn)。如SCI文章獎勵制度重新修訂后，該院今年上半年SCI文章總數(shù)已經(jīng)接近去年全年總數(shù)。學(xué)科綜合績效考核結(jié)果、發(fā)表SCI論文數(shù)與其在學(xué)科建設(shè)評估中的地位高度趨同。

麻醉科主任黃宇光說，實(shí)施全面績效考核，促進(jìn)門診量、手術(shù)量上升，讓老百姓得到了實(shí)惠；兌現(xiàn)績效獎金，讓醫(yī)務(wù)人員得到了實(shí)惠。這樣醫(yī)院才能安全、高效、快捷運(yùn)轉(zhuǎn)。（來源：《健康報(bào)》）