醫(yī)院內部的考核機制是醫(yī)院人事和分配制度的基礎，為順利推行分配制度改革，我們擬定了一套針對臨床醫(yī)務人員的考核體系—— 主診醫(yī)師責任制，以下對其作一介紹。 

1 改革的背景 

首先我們在理論上明確了公立醫(yī)院內部考核辦法的理論要求。我們查閱了1997-2003年4月間的國內十余種專業(yè)雜志中關于公立醫(yī)院內部考核方法主體的文章109篇。明確了公立醫(yī)院內部考核評價的主要原則：要制訂一套行之有效的考核指標體系，首先是制定明確的考核標準。要按照工作職責對不同工種的人員．針對他們所從事工作的任務和性質．設立不同的考核標準：二是確定科學的考核方法?，F(xiàn)在比較常用的是全視角績效考核法．也就是360度績效考核法。結合病人、同事、下級和上級的意見，綜合性考察；三是考核工作要確定適當?shù)念l率和周期；四是確立與考核結果密切結合的激勵制度；五是建立有效的信息反饋體系。 

醫(yī)院早期采用職工年度考核制度。年終時醫(yī)院各職工填一張年度思想工作總結。然后由領導進行評定。 

醫(yī)院還采用了針對科主任以上人員而制訂的功能測評綜合量表，分成9個項目進行量化考核，即政策水平、思想品德、事業(yè)責任、勞動態(tài)度、專業(yè)能力、組織能力、決策授權、創(chuàng)新能力以及工作成效。每個項目各為10分，總分為90。在這些項目以下還有具體解釋和要求．每一條對應優(yōu)、良、中、差四個等級，也就是10分，8分，4分和0分。實施時由本人、上級、下級和同行4個方面人員進行綜合評價．積分到80分以上為合格。這份量表是從德、勤、能、績4個方面來制訂要求，權重為0．3，0．15，0．4，0．15，這4個方面根據(jù)李克特式量表可以歸納為工作態(tài)度、工作能力、發(fā)展?jié)摿凸ぷ鳂I(yè)績這4項最基本的一級指標。工作業(yè)績是工作的結果或履行職務工作的結果。其表現(xiàn)具有可見性，是外在的，是可以把握的，便于統(tǒng)計和計算，是可量化的。 

從2002年起．醫(yī)院開始臨床與醫(yī)技科科主任以述職報告的形式進行評估，述職內容分為科室管理(20分)、醫(yī)療質量管理(20分)、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛(10分)、病史質量檢查(20分)、科學與教研(15分)、明年的計劃和打算(15分)6個項目，總分為100分。每個項目下都有具體的考核指標，特別是醫(yī)療質量和病史質量檢查的考核指標設計已經(jīng)比較全面，而且各指標的權重設置相對比較合理。述職報告的制度在一定程度上能夠調動科主任的積極性。發(fā)揮他們的模范帶頭作用。但是，述職這一評估形式本身存在著缺陷。 

結合以上理論要求和我院實踐及兄弟醫(yī)院的經(jīng)驗．擬定了一套針對臨床醫(yī)務人員的考核指標體系——主診醫(yī)師責任制。目的在于通過主診醫(yī)師責任制這一管理模式，明確臨床醫(yī)師的職責，從而提高醫(yī)療質量，為病人提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務。 

2 主診醫(yī)師責任制內涵及評價體系 

主診醫(yī)師的概念：系指在該院范圍內具有相當醫(yī)學理論知識和臨床工作能力，并具有相當職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 

2．1 主診醫(yī)師資格的授予 

只有擔任正、副主任醫(yī)師的高年資醫(yī)師有資格提出申請。腫瘤疾病要求主治醫(yī)師必須具備較高的醫(yī)學理論知識、實踐經(jīng)驗，還必須掌握相關的基礎理論知識、實踐經(jīng)驗、綜合治療知識，否則難以完成對疾病的診治。因此主診醫(yī)師必須由知識水平、臨床經(jīng)驗較高的正、副主任醫(yī)師擔任。而后由醫(yī)務科組織醫(yī)院內醫(yī)療專家組成評審團對其醫(yī)學理論水平及技術能力進行審查，評定其資格。由臨床各科科主任對具有主診醫(yī)師資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行聘任，任期可以限定為3年。 

2．2 主診醫(yī)師的職責 

① 主診醫(yī)師帶領由若干名下級醫(yī)師組成的小組，對其所管理的病人負責，包括對病人的門診、人院、檢查、診斷、治療、出院后復診整個過程。 

② 對其所管理的下級醫(yī)師的全部醫(yī)療行為負責，并有權對其醫(yī)療行為進行指導或批評，有請求將其調離的權利。 

③ 對所管理的病人的全部醫(yī)療文書負責，包括醫(yī)療文書的真實性、準確性、時效性。 

④ 對本組發(fā)生的醫(yī)療問題負責，包括投訴、接待、處理、參與鑒定及法律訴訟。 

2．3 主診醫(yī)師考核標準、實施方法 

2．3．1 臨床業(yè)績(60分) 

以主診醫(yī)師組為考核單位，以月為考核周期。 

①醫(yī)療數(shù)量、效率指標(30分)：計算方法如下：各組單項得分數(shù)=(主診醫(yī)師各組單項工作量數(shù)／某科單項平均數(shù))×該項分值 

某科單項平均數(shù)=某科單項工作量合計數(shù)／本科主診醫(yī)師組個數(shù) 

手術科室：出門診次數(shù)(2分)、門診人次數(shù)(4分)、病人出院人數(shù)(8分)、床位使用率（8分）、手術例數(shù)（8分）。其中：手術例數(shù)計算：分為大（5分/例）、中（2分/例）、?。?分/例）。 

非手術科室：門診人次（6分）、床工作日（6分）、出院人數(shù)（6分）、床位使用率（6分）、病床周轉次數(shù)（6分）。 

腫瘤醫(yī)院的特點是門診病人相對較少，住院病人相對較多。為避免醫(yī)師不重視門診工作的情況，把門診次數(shù)、門診人次均列入考核指標。 

②醫(yī)療收入（30分）：包括總收入及藥品收入、檢查收入。按總收入-藥品收入-檢查收入=余額（其他項）進行計算，計算方法同上（藥品收入和檢查收入不作為收入評分）。 

如有患者欠付金額與醫(yī)保拒付金額（由財務處提供），按其金額大小對科室總收入進行相應扣除。

2．1 主診醫(yī)師資格的授予 

只有擔任正、副主任醫(yī)師的高年資醫(yī)師有資格提出申請。腫瘤疾病要求主治醫(yī)師必須具備較高的醫(yī)學理論知識、實踐經(jīng)驗，還必須掌握相關的基礎理論知識、實踐經(jīng)驗、綜合治療知識，否則難以完成對疾病的診治。因此主診醫(yī)師必須由知識水平、臨床經(jīng)驗較高的正、副主任醫(yī)師擔任。而后由醫(yī)務科組織醫(yī)院內醫(yī)療專家組成評審團對其醫(yī)學理論水平及技術能力進行審查，評定其資格。由臨床各科科主任對具有主診醫(yī)師資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行聘任，任期可以限定為3年。 

2．2 主診醫(yī)師的職責 

① 主診醫(yī)師帶領由若干名下級醫(yī)師組成的小組，對其所管理的病人負責，包括對病人的門診、人院、檢查、診斷、治療、出院后復診整個過程。 

② 對其所管理的下級醫(yī)師的全部醫(yī)療行為負責，并有權對其醫(yī)療行為進行指導或批評，有請求將其調離的權利。 

③ 對所管理的病人的全部醫(yī)療文書負責，包括醫(yī)療文書的真實性、準確性、時效性。 

④ 對本組發(fā)生的醫(yī)療問題負責，包括投訴、接待、處理、參與鑒定及法律訴訟。 

2．3 主診醫(yī)師考核標準、實施方法 

2．3．1 臨床業(yè)績(60分) 

以主診醫(yī)師組為考核單位，以月為考核周期。 

①醫(yī)療數(shù)量、效率指標(30分)：計算方法如下：各組單項得分數(shù)=(主診醫(yī)師各組單項工作量數(shù)／某科單項平均數(shù))×該項分值 

某科單項平均數(shù)=某科單項工作量合計數(shù)／本科主診醫(yī)師組個數(shù) 

手術科室：出門診次數(shù)(2分)、門診人次數(shù)(4分)、病人出院人數(shù)(8分)、床位使用率（8分）、手術例數(shù)（8分）。其中：手術例數(shù)計算：分為大（5分/例）、中（2分/例）、?。?分/例）。 

非手術科室：門診人次（6分）、床工作日（6分）、出院人數(shù)（6分）、床位使用率（6分）、病床周轉次數(shù)（6分）。 

腫瘤醫(yī)院的特點是門診病人相對較少，住院病人相對較多。為避免醫(yī)師不重視門診工作的情況，把門診次數(shù)、門診人次均列入考核指標。 

②醫(yī)療收入（30分）：包括總收入及藥品收入、檢查收入。按總收入-藥品收入-檢查收入=余額（其他項）進行計算，計算方法同上（藥品收入和檢查收入不作為收入評分）。 

如有患者欠付金額與醫(yī)保拒付金額（由財務處提供），按其金額大小對科室總收入進行相應扣除。

2．1 主診醫(yī)師資格的授予 

只有擔任正、副主任醫(yī)師的高年資醫(yī)師有資格提出申請。腫瘤疾病要求主治醫(yī)師必須具備較高的醫(yī)學理論知識、實踐經(jīng)驗，還必須掌握相關的基礎理論知識、實踐經(jīng)驗、綜合治療知識，否則難以完成對疾病的診治。因此主診醫(yī)師必須由知識水平、臨床經(jīng)驗較高的正、副主任醫(yī)師擔任。而后由醫(yī)務科組織醫(yī)院內醫(yī)療專家組成評審團對其醫(yī)學理論水平及技術能力進行審查，評定其資格。由臨床各科科主任對具有主診醫(yī)師資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行聘任，任期可以限定為3年。 

2．2 主診醫(yī)師的職責 

① 主診醫(yī)師帶領由若干名下級醫(yī)師組成的小組，對其所管理的病人負責，包括對病人的門診、人院、檢查、診斷、治療、出院后復診整個過程。 

② 對其所管理的下級醫(yī)師的全部醫(yī)療行為負責，并有權對其醫(yī)療行為進行指導或批評，有請求將其調離的權利。 

③ 對所管理的病人的全部醫(yī)療文書負責，包括醫(yī)療文書的真實性、準確性、時效性。 

④ 對本組發(fā)生的醫(yī)療問題負責，包括投訴、接待、處理、參與鑒定及法律訴訟。 

2．3 主診醫(yī)師考核標準、實施方法 

2．3．1 臨床業(yè)績(60分) 

以主診醫(yī)師組為考核單位，以月為考核周期。 

①醫(yī)療數(shù)量、效率指標(30分)：計算方法如下：各組單項得分數(shù)=(主診醫(yī)師各組單項工作量數(shù)／某科單項平均數(shù))×該項分值 

某科單項平均數(shù)=某科單項工作量合計數(shù)／本科主診醫(yī)師組個數(shù) 

手術科室：出門診次數(shù)(2分)、門診人次數(shù)(4分)、病人出院人數(shù)(8分)、床位使用率（8分）、手術例數(shù)（8分）。其中：手術例數(shù)計算：分為大（5分/例）、中（2分/例）、?。?分/例）。 

非手術科室：門診人次（6分）、床工作日（6分）、出院人數(shù)（6分）、床位使用率（6分）、病床周轉次數(shù)（6分）。 

腫瘤醫(yī)院的特點是門診病人相對較少，住院病人相對較多。為避免醫(yī)師不重視門診工作的情況，把門診次數(shù)、門診人次均列入考核指標。 

②醫(yī)療收入（30分）：包括總收入及藥品收入、檢查收入。按總收入-藥品收入-檢查收入=余額（其他項）進行計算，計算方法同上（藥品收入和檢查收入不作為收入評分）。 

如有患者欠付金額與醫(yī)保拒付金額（由財務處提供），按其金額大小對科室總收入進行相應扣除。