作者：呂光磊 王琳琳    作者單位：山東大學，山東 濟南 250033；

【摘要】  現(xiàn)代醫(yī)療設備在醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)著不可或缺的地位，隨著電子信息科技水平的日益提高，醫(yī)療技術的不斷更新，醫(yī)療設備的需求愈來愈精細化分。本文根據(jù)對醫(yī)療設備從收入，科研，教學多個方面的考核，以期充分發(fā)揮儀器設備的使用效益，提高儀器設備的完好率和利用率。
【關鍵詞】  醫(yī)療設備
　現(xiàn)代科學技術的進步和新成果不斷地滲透到醫(yī)學科學領域，不斷改變著臨床醫(yī)學的技術服務水平。醫(yī)療設備吸納了計算機技術，成像技術，微電子技術，計量技術等新成果，特別是自20世紀后期以來，各種高新技術設備全方位地進入診斷、治療乃至管理等各個方面，而且更新周期愈加縮短，使醫(yī)院面貌發(fā)生了顯著的改變。實踐證明，醫(yī)院的現(xiàn)代化與醫(yī)療設備的現(xiàn)代化，同先進醫(yī)療設備技術的應用密不可分，每一項新的醫(yī)療設備或先進技術的出現(xiàn)，都促進和推動著醫(yī)學科學的發(fā)展。
　　1 現(xiàn)代醫(yī)療設備的特點
　　20世紀末以來，高新技術以醫(yī)療設備為載體進入醫(yī)學領域，其特點如下：
　　1.1技術上的綜合化程度提高
　　科學的高度分化與綜合，在醫(yī)療設備中也有明顯的反映。“專項測定”、“一次性使用”、“無維修設計”等中、小型醫(yī)療器械的出現(xiàn)，是科技分化的體現(xiàn)。而光、機、電、計算機、新材料等高新科技成果，多學科綜合應用的大型醫(yī)療設備，如CT、MRI、伽瑪?shù)?、PET等等，是科技綜合的產(chǎn)物。它們有精密的設計、復雜的結構、智能化的電腦控制、全自動的數(shù)據(jù)、圖像處理系統(tǒng)，使醫(yī)療裝備具有技術精度高、運轉速度快、操作程序化、數(shù)據(jù)處理自動化、穩(wěn)定性和重復性好的特點。
　　1.2技術更新周期縮短
　　科技的發(fā)展使知識更新周期大大縮短，從而使醫(yī)療設備的技術壽命也相應縮短。技術知識的更新，帶來的是新技術、新型號、新品種的醫(yī)療設備不斷出現(xiàn)，產(chǎn)品陳舊化的速度加快。以CT為例，從第一臺樣機臨床試用至今，在20多年的時間里不斷進行產(chǎn)品的改進，新產(chǎn)品的圖像掃描時間已大大縮短，甚至可用于心臟的動態(tài)掃描。
　　1.3結構一體化，操作自動化
　　隨著大規(guī)模集成電路成本的下降，醫(yī)療設備中大量的電子線路結構已由一體化組件構成，使設備的穩(wěn)定性、可靠性大大提高，維修簡便易行。又由于計算機技術的廣泛應用，大量使用了計算機，使醫(yī)療設備的智能化程度有所提高，操作實現(xiàn)自動化。如自動生化分析儀，把樣品按規(guī)定輸入，儀器能根據(jù)設定的程序進行自動檢測，并把處理好的數(shù)據(jù)打印在記錄紙上。因此，醫(yī)療設備操作自動化是當今醫(yī)療設備的一個顯著特點。
　　1.4性能、價格比提高
　　科技進步、市場競爭及大規(guī)模的自動化生產(chǎn)，使醫(yī)療設備的性能、質量有了較大的提高，而制造成本及使用維護費用卻有所降低，使醫(yī)療設備總體的性能、價格比有所提高。這不僅對提高醫(yī)院的醫(yī)技水平有益，而且也對減輕病人的負擔有利。
　　2 醫(yī)療設備的績效考核
　　醫(yī)療設備的以上特點決定了醫(yī)療設備是醫(yī)院建設和發(fā)展的物質基礎，是提高醫(yī)療教研水平的重要條件。如何科學地使用和管理好醫(yī)療設備是當前醫(yī)院管理工作的突出問題。在醫(yī)療設備的管理中每個醫(yī)院都對醫(yī)療設備的使用率實施年度考核，它是了解醫(yī)療設備使用情況和效益的重要手段，準確掌握醫(yī)療設備使用率的考核方法是關鍵。
　　2.1考核范圍
　　各臨床、醫(yī)技科室建設經(jīng)費立項項目、科研教學設備經(jīng)費立項項目及在用的單件價值在50萬元以上且使用時間已超過一年的儀器設備。數(shù)量大、涉及面廣、通用性強的設備。
　　2.2考核目的
　　2.2.1保證臨床、醫(yī)技科室建設經(jīng)費和科研教學設備經(jīng)費的科學、合理和有效使用，確保有較好的投資效益。
　　2.2.2促進設備管理人員認真履行崗位職責，不斷提高管理水平。
　　2.2.3提高儀器設備的完好率和使用率，保證良好的投資效益。
　　2.2.4促進設備的專管共用或統(tǒng)管共用，加強對外開放和服務，實現(xiàn)資源充分共享。
　　2.2.5維護經(jīng)費立項和設備論證的嚴肅性，進一步強化項目單位負責人和項目負責人的責任心。
　　2.3立項項目考核
　　2.3.1設備安裝驗收考核
　　2.3.1.1考核項目
　?。?）儀器設備購置計劃執(zhí)行情況；
　?。?）儀器設備安裝調試情況；
　?。?）儀器設備配套情況；
　?。?）操作使用人員是否到位；
　　（5）環(huán)境建設情況；
　?。?）設備管理情況；
　?。?）設備運行情況。
　　2.3.1.2考核辦法
　?。?）部門自評：各臨床科室對各考核項目進行考核。填寫儀器設備檔案，對照各項指標認真檢查評估，對于自己檢查出的問題要認真加以整改，實事求是地對項目建設情況進行總結。
　?。?）考核小組進行考核：各相關職能部門組成驗收考核評估組，對各臨床科室，試驗室進行檢查評估，通過檢查總結材料，現(xiàn)場察看設備，對照指標逐項進行評估。
　　2.3.2項目運行一年后的效益考核
　　2.3.2.1考核項目
　?。?）項目驗收考核時存在的問題是否得到圓滿解決；
　　（2）儀器設備操作規(guī)程、使用記錄、維修保養(yǎng)記錄是否齊全；
　?。?）設備項目是否全部開出；
　?。?）應用于臨床的效果；
　　（5）項目建設的效益。
　　2.3.2.2考核辦法
　　（1）部門自評：對一年來的運行情況進行總結，根據(jù)設備不同的種類，分別填寫《醫(yī)院儀器設備考核表》。
　?。?）考核小組進行考核：檢查總結材料，現(xiàn)場檢查設備，查看儀器設備使用記錄，考核組進行定性和定量的評價和考核。
　　2.4儀器設備使用效益考核
　　2.4.1考核項目及內容
　　2.4.1.1人員配備情況。儀器設備是否有專人負責。
　　2.4.1.2設備狀況。設備狀況是否良好；是否比較好地執(zhí)行了儀器設備的維護保養(yǎng)任務；故障是否有記錄，并能迅速報修；儀器設備是否完好；運行環(huán)境是否良好。
　　2.4.1.3檔案管理。需轉檔案室保管的是否及時轉交檔案室，屬自己管理的檔案是否保存完整，是否按要求進行整理，井然有序。
　　2.4.1.4物卡管理。按照儀器設備管理辦法，標簽是否粘貼。
　　2.4.1.5設備開機效率考核。
　　設備開機效率是通過有效開機時以及設備額定開機時之比得出：
　　有效機時數(shù)是指在教學、科研、社會服務中開機使用的機時數(shù)。包括：必要的開機準備時間、正式使用時間、必須的后處理時間 (以使用記錄為準) 。
　　額定開機時數(shù)參考各科室申報購置設備可行性論證報告中的年開機時間。
　　2.4.1.6功能開發(fā)和利用情況
　?。?）功能利用包括原有功能和新增功能的利用情況。
　　（2）功能開發(fā)指自行研制開發(fā)，包括軟件升級、技術改造等。
　　2.4.1.7人才培養(yǎng)情況
　　03、04類人民幣50萬元以上通用和專用儀器設備考核使用該儀器設備獲得獨立操作資格人員數(shù)以及在指導下能完成部分測試的人員數(shù)。
　　2.4.1.8科研成果情況
　　03、04類人民幣50萬元以上通用和專用儀器設備考核使用該儀器設備的科研成果情況，如發(fā)表論文數(shù)，發(fā)明及授予的專利數(shù)。
　　2.4.1.9服務收入情況
　　人民幣20萬元以上專用儀器設備考核年單機收入以及年運營成本等基礎數(shù)據(jù)，不包括本機組的科研收入。
　　2.4.2考核辦法
　　2.4.2.1科室自評：由各臨床科室對符合考核條件的儀器設備按照調查表的要求提交原始數(shù)據(jù)，并寫出自評報告，報考核小組。
　　2.4.2.2考核組考核：在科室自評基礎上，通過審核計算相關材料數(shù)據(jù)，現(xiàn)場查看設備，做出考核結論。
　　2.4.2.3設備管理委員會考核：由考核組對各科室數(shù)據(jù)材料進行匯總后，報醫(yī)院設備管理委員會，結合往年的考核結果，進行審核評論。
　　2.5獎懲
　　對于考核成績好的項目及設備使用部門給予表彰獎勵，在設備購置、運行費用等方面給予傾斜。考核成績差的應提出批評，情節(jié)嚴重的根據(jù)情況予以處理。獎懲辦法如下：
　　2.5.1科室儀器設備考核優(yōu)秀的通報表揚。
　　2.5.2考核不合格，或者機時利用率不足60%，功能利用率不足60%的，應對科室進行通報，限期制定整改措施，通用設備在半年內沒有改變現(xiàn)狀的進行調劑。
　　2.5.3科研教學儀器設備，每季度上機時數(shù)達不到180學時，年上機時數(shù)達不到720學時的，一般不再增加配備；每季度上機時數(shù)達不到240學時，年上機時數(shù)達不到960學時的，屬于利用率低，設備部根據(jù)情況進行調劑，同時不再審批購置計劃。
　　2.5.4各類儀器設備若存在下列問題之一，將給予項目負責人及科室0.1%～0.5%的經(jīng)濟處罰。
　?。?）設備到貨后無正當理由一年沒有安裝；
　　（2）主要設備不配套無法使用；
　　（3）不能按項目建設目標開展臨床項目；
　　（4）機時利用率達不到額定機時數(shù)20%。
　　2.6考核時間及組織
　　每年對上兩個年度的臨床以及醫(yī)技科室建設經(jīng)費使用立項項目和科研設備立項分別進行項目結束驗收考核和項目運行一年后的考核，同時對大型設備使用管理情況進行考核?？己擞稍O備部組織，醫(yī)院考核組由設備部會同有關部門和專家組成。各科室對考核范圍內的設備進行自評，自評時間由科室自行掌握，但必須在醫(yī)院考核前完成。
  
　　3 小結
　　綜上所述，根據(jù)對于醫(yī)療設備從收入，科研，教學多個方面的考核，我們希望可以充分發(fā)揮儀器設備的使用效益，提高儀器設備的完好率和利用率。通過醫(yī)療設備效益分析，醫(yī)療設備的利用率大大提高，使利用率低的醫(yī)療設備及時調撥到需要的部門，得到了充分利用。通過醫(yī)療設備的效益分析，使大家對醫(yī)療設備愛護的程度大大提高，從而增加了醫(yī)院的整體經(jīng)濟收入。醫(yī)院服務的對象是隨機來源的患者，接受大型醫(yī)療設備檢查或治療的是特定的病人，醫(yī)療服務收費是政策性的，不會因設備投資的高低而改變，因此在對設備投資可行性論證經(jīng)濟效益審計時，要通過回顧性調查，分析有關專科工作的運行、病種構成的變化以及醫(yī)院的發(fā)展計劃來預測檢查或治療人次的增減趨向，客觀、穩(wěn)妥地評價投資風險，以保證資金回收的安全。