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江蘇省臨床合理、科學(xué)用血考核評價標準（試行）
提供者：配置組
發(fā)布時間：2010/06/26 12:00
項目
標準要求
考核評價方法
標準分
1.
組織
管理
(14分)
1.1醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負責人組成的臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。每年專題會議和教育培訓(xùn)活動不少于2次。
查閱文件、會議記錄、教育和培訓(xùn)資料；
考核相關(guān)臨床科室醫(yī)師掌握有關(guān)合理、科學(xué)用血知識情況
5分
1.2二級以上醫(yī)院設(shè)立輸血科（血庫），在本院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負責本單位臨床用血的計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
現(xiàn)場實地察看；
查閱資料、記錄等
5分
1.3醫(yī)院有院領(lǐng)導(dǎo)分工負責臨床輸血管理工作,熟悉本單位臨床用血情況。
查閱資料，現(xiàn)場詢問
2分
1.4每年組織開展臨床用血工作專項檢查不少于2次。
查閱檢查記錄
2分
2.
血液
管理
(5分)
2.1使用由衛(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)提供的血液
查閱輸血科（血庫）記錄；走訪當?shù)夭晒┭獧C構(gòu)
2分
2.2根據(jù)本單位臨床業(yè)務(wù)開展情況，制定年、月、周臨床用血計劃，并按時向為其供血單位報送
查閱資料；向供血單位了解情況
2分
2.3不得使用原料血漿，除經(jīng)批準的科研項目外，不得直接使用臍帶血。
抽查相關(guān)臨床科室出院病歷，查看用血情況
1分
3.
輸血
申請
(6分)
3.1 實施臨床輸血前應(yīng)征得患者或其家屬同意，并簽署《輸血治療同意書》，《輸血治療同意書》的簽署合格率100%。
抽查相關(guān)臨床科室出院病歷，查閱《輸血治療同意書》
2分
3.2臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)處（科）批準（急診用血除外）。報批率應(yīng)達100%。
查閱資料
2分
3.3 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項、準確、清楚填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前由醫(yī)護人員或?qū)Ｈ怂徒惠斞疲ㄑ獛欤﹤溲?/DIV>
抽查《臨床輸血申請單》
2分
4.
臨床
用血
（80分）
4.0臨床輸血符合適應(yīng)癥（適應(yīng)證參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定）
抽查相關(guān)臨床科室出院病歷
 
4.1
外科
輸血
(30分)
4.1.1血液輸注符合原則：血容量損失在20%以內(nèi)，使用晶體及膠體液；失血量達血容量20%～50%時，要加輸一定量的紅細胞；超過50%時還需輸注新鮮冰凍血漿、白蛋白；超過總血容量80%以上時再加輸血小板和冷沉淀。
抽查相關(guān)臨床科室出院病歷
30分
4.1.2 紅細胞制品使用符合適應(yīng)證。血紅蛋白＞100g/L,可以不輸注；血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸注； 血紅蛋白在70～100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。
4.1.3 血小板使用符合適應(yīng)證?；颊哐“鍞?shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸注；血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸注；血小板計數(shù)在50～100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。
4.1.4冷沉淀使用符合適應(yīng)證。外傷病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白缺乏時可使用冷沉淀。
4.1.5 新鮮冰凍血漿使用符合適應(yīng)證。用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）；病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。
4.1.6全血使用符合適應(yīng)證。用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。
4.2.
內(nèi)科
輸血
(25分)
4.2.1 急性貧血的輸血原則：輕度失血（失血量＜600ml）不輸血；中度失血（失血量800～1000ml）時如出血已控制可不考慮輸血；重度出血（失血量在1500ml以上）要輸血。
抽查內(nèi)科輸血的出院病人病歷
25分
4.2.2 慢性貧血的輸血原則：Hb＜60g/L，伴有明顯癥狀者；某些暫時尚無特殊治療方法的遺傳性血液病患者，在其生長發(fā)育期，應(yīng)給予輸血，糾正貧血到一定程度，以保證正常的生長發(fā)育；貧血嚴重，而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。
4.2.3 紅細胞使用符合適應(yīng)證。用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注；血紅蛋白在60~90g/L的病人，如合并有甲狀腺機能亢進、心功能不全等合并癥時，可以考慮輸注。
4.2.4 血小板使用符合適應(yīng)證。血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。血小板計數(shù)＞50×109/L 一般不需輸注；血小板計數(shù)10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注；血小板計數(shù)＜5×109/L 應(yīng)立即輸注血小板防止出血；預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測CCI值。
4.2.5新鮮冰凍血漿使用符合適應(yīng)證。用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10～15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。
4.2.6 普通冰凍血漿使用符合適應(yīng)證。主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。
4.2.7 洗滌紅細胞使用符合適應(yīng)證。用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。
4.2.8機器單采濃縮白細胞懸液使用符合適應(yīng)證。主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×109/L），并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。
4.2.9全血使用符合適應(yīng)證。用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。
4.2.10冷沉淀使用符合適應(yīng)證。主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。
4.3.
兒科
輸血
(10分)
4.3.1新生兒急性失血的輸血指征：有呼吸困難，HCT＜0.40；有血容量不足表現(xiàn)，面色蒼白、心率＞160次/分，收縮壓＞50mmHg；48小時內(nèi)失血量血容量的10%，HCT＜0.45。
抽查兒科輸血的出院病歷
10分
4.3.2 新生兒慢性失血的輸血指征：生后一周內(nèi)HCT＜0.30,心率>160次/分，伴心臟擴大的中度至極重度貧血；Hb＜100g/L伴有貧血癥狀；Hb＜130g/L伴嚴重呼吸困難;出生時Hb＜130g/L；失血量已達血容量的10%。
4.3.3 早產(chǎn)兒貧血的輸血指征：與急性失血有關(guān)的休克；72小時內(nèi)，累積丟失血容量＞10%；Hb＜130g/L或HCT<0.4并伴有急性心肺疾病的早產(chǎn)兒;早產(chǎn)兒生理性貧血Hb＜80～100g/L或HCT＜0.25～0.30,臨床因貧血已產(chǎn)生不利的影響；貧血導(dǎo)致充血性心衰者，可于2～4小時內(nèi)小心輸注濃縮紅細胞5ml/kg。
4.3.4新生兒粒細胞減少癥粒細胞輸注適應(yīng)證：嚴重敗血癥伴粒細胞低下（出生第1周內(nèi)中性粒細胞〈3×109/L，出生1周后〈1×109/L），經(jīng)足量抗生素治療48小時無效并對G-CSF無反應(yīng)者。
4.3.5新生兒血小板減少癥血小板預(yù)防性輸注適應(yīng)證：常規(guī)血小板＜20×109/L。以下特殊情況下，閾值調(diào)整為早產(chǎn)兒＜50×109/L；正在出血的患兒＜50×109/L；病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒＜100×109/L。
4.4.
移植
輸血
(5分)
4.4.1骨髓移植患者血小板使用適應(yīng)證：血小板＜15×109/L時可預(yù)防性輸注，有出血傾向者應(yīng)及時輸注。
查閱骨髓移植病人出院病歷
5分
4.4.2骨髓移植患者粒細胞使用適應(yīng)證：粒細胞＜0.2×109/L,或有感染征兆而抗生素治療無效者。
5.
自身
輸血
(5分)
5.1對符合自身輸血條件的患者，應(yīng)動員其實施自身輸血，并有相關(guān)記錄。
查閱記錄
1分
5.2自體輸血率。三級醫(yī)院達到15%、二級醫(yī)院達到10%以上。
查閱有輸血記錄的出院病人病歷
1分
5.3對身體一般情況良好的行擇期手術(shù)患者，有貯存式自身輸血使用適應(yīng)證的，應(yīng)動員術(shù)前自身儲血。
同上
1分
5.4符合急性等容血液稀釋使用適應(yīng)證的，術(shù)中進行急性等容血液稀釋。
同上
1分
5.5開展回收式自身輸血，使用適應(yīng)證符合要求。
同上
1分