北京同仁醫(yī)院 王晨  黃浩  馬東麗

【摘  要】
    文章以首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院中層干部績效考核為實例，積極探索新形勢下公立醫(yī)院中層干部績效考核的途徑和方法，簡要闡述了干部績效考核的重要性，提出了干部績效考核的可行性，并對存在的難點和關鍵問題進行了剖析。

【關鍵詞】公立醫(yī)院   中層干部   績效考核   

【正  文】
    隨著我國加入WTO和醫(yī)療市場競爭的加劇，作為中國公立醫(yī)院的三級甲等醫(yī)院，如何提高醫(yī)院核心競爭力，提升學科綜合實力，實現醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，在市場經濟的激烈競爭中立于不敗之地，我們認為對醫(yī)院中層干部的管理是其關鍵，因此建立一套科學的、規(guī)范的干部績效考核體系迫在眉睫。所謂的干部績效考核，即將醫(yī)院的宏偉目標分解到中層干部的具體工作中，通過一套完整的、具體的量化指標和對指標完成情況的考核以及有效的獎懲措施，變“人治為法治”，用良好的激勵機制代替人的隨機性管理，從而減少管理成本，提高工作效率和干部的執(zhí)行力。2004年我院在干部績效考核方面進行了初步探索，總結了一些經驗，同時也發(fā)現要真正將干部績效考核落到實處還面臨著許多困難?，F將我們的部分工作和一些思考簡述如下。

    1. 確立干部績效考核的原則
    根據《北京市三級甲等醫(yī)院評審標準》，結合醫(yī)院各職能處室相關工作性質，2004年醫(yī)院專門成立了干部績效考核工作小組，黨委書記親自掛帥，包括黨辦、院辦、人事、質量控制部、客戶服務部、醫(yī)保辦公室、科教處、財務處、信息中心等。經過反復研討，確立了干部績效考核體系建立的基本原則：
    1.1 全面與具體相結合
    全院中層干部分布在不同的崗位，如何全面、客觀、公正、有效的考核每一個中層干部，是我們思考的首要問題。對一個臨床干部的考核包括：干部綜合素質考核和量化考核兩部分，而職能處室干部的綜合素質和臨床干部又有不同，而且要對職能處室干部進行量化考核非常困難，因此考核指標的設置既有相同性，又有區(qū)別。
    1.2能量化盡可能量化
    考核指標能定量分析的我們盡量用數字說明問題，譬如一些醫(yī)療指標、財務指標等，而且量化指標占有相當的權重，從而更加客觀的對一個干部進行評價。
    1.3不能量化則細化
    按照黨管干部的原則，對一個干部的考核應該從德、能、勤、績、廉五方面綜合考察，能的考核可以從績效說明問題，而對德的考核只能從民主測評加以評定，因此在對干部綜合素質進行考核時，我們也從5—6個方面進行了細化。
    1.4科學性與可操作性相結合
    我院作為大型綜合三甲醫(yī)院，中層干部有180人之多，因此對中層干部的考核面面俱到很不現實，只能從宏觀上加以把握。按照三甲評審的要求，結合我院實際，我們提煉出19項量化指標（一級指標），分別來自7個職能部門，考核中我們組織7個職能部門，同時也是考核組成員對全院臨床醫(yī)技中層干部正職按19項指標進行了測評，這種測評也是對職能處室干部工作的一種檢驗，因為19項指標來自于各部門所設定的各項分指標（二級指標），而各項分指標來自于不同臨床醫(yī)技科室的具體指標（三級指標）。因此我們把對干部的績效考核體系比喻成一棵大樹，在幾枝主干的基礎上有許許多多的分支，這些分支就是深入到科室中具體的工作量。
1.5設置不同的權重
     對一個中層干部綜合素質的考核來自于本部門群眾、主管領導和相關處室中層干部，所占總權重為40%，其中群眾測評占20%，主管領導和中層干部之間測評各占10%；對中層正職干部的量化考核占60%權重。醫(yī)院工作的核心是醫(yī)療質量和服務水平，因此在19項指標中，我們經過反復討論，將醫(yī)療指標、服務指標設置了較高的權重，而醫(yī)保指標、財務指標、科教指標、人才指標等則根據具體內容分別給于不同權重。

    2. 制訂干部績效考核的具體內容
    2.1干部量化考核內容
    我們理想狀態(tài)的干部量化考核是設置三級指標：一級指標是在黨委領導下的醫(yī)院考核小組對職能部門的考核，共有19項，分別來自醫(yī)療質量控制部、客戶服務部、醫(yī)保辦公室、護理部、人事處、科教處、財務處等部門，這些指標既代表臨床干部工作情況，也表明相應職能部門工作情況；二級指標是各職能部門對臨床醫(yī)技科室設置的總體考核指標，這類指標形成一個龐大的指標庫；三級指標是根據不同科室的特點所設置的指標，細化到每一具體崗位。
    2.1.1一級指標：醫(yī)院考核小組根據全院情況制定（2004年度干部考核參考指標）。
 
一級指標（黨委） 上年度工作完成 新指標 評分標準 標準分
臨床指標 1、醫(yī)療效率指標
2、醫(yī)療質控指標
3、醫(yī)療安全指標
4、醫(yī)療管理指標
5、新技術、新項目
服務指標 6、綜合服務指標
7、賠付金額
8、醫(yī)療事故
醫(yī)保指標 9、醫(yī)保、公療指標
護理指標 10、護理管理指標
科教指標 11、科研工作綜合指數
12、教育工作綜合指數
13、繼續(xù)教育綜合指數
人才指標 14、人才占有情況
15、人才流失情況
16、研究生比例
財務指標 17、人均創(chuàng)收
18、科室創(chuàng)收增長率
19、直接成本率

    2.1.2二級指標：由職能部門根據一級指標的內涵分解細化，譬如質量控制部分解醫(yī)療指標如下：
       二級指標（職能部門）   上年度工作完成  新指標  評分標準   標準分
醫(yī)療效率指標         出院人數
           床位使用率
           床位周轉率
           平均住院日
           人均門診量
    每床平均收治疑難危重病例數
醫(yī)療質控指標        住院病歷質量
           門診病歷質量
       三級查房的時限及質量
           首診負責情況
        抗生素合理使用情況
醫(yī)療安全指標      院內感染相關指標
       消毒隔離制度落實情況
       傳染病疫情報告及管理
           輸血工作管理
         突發(fā)應急事件處理
       突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理
醫(yī)療管理指標    ?？茊尾》N診療量及費用
        本專業(yè)的病種構成情況
     承擔多學科聯合救治患者任務
             會診轉診
          手術權限管理
          點名手術管理
         準時手術、準時開診
         醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯
              醫(yī)療欠費
臨床科研指標 新技術新項目申報和實施

    2.1.3三級指標：由職能部門在二級指標基礎上，根據科室不同情況分別制定，譬如醫(yī)院感染監(jiān)控科為科室設置指標（舉例）如下：

           重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理考核標準
科室________                           200  年   月    日 
                
         項    目                            標準分 扣分 得分
一  有完善的醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離制度。  
二     布局合理、分治療區(qū)及監(jiān)護區(qū)，
      環(huán)境整潔無污跡、空氣新鮮無異味。  
三    治療室及監(jiān)護區(qū)有流動水洗手設施。  
四  治療室分區(qū)明確，按有關管理規(guī)定執(zhí)行  
五  特殊感染病人有單間隔離病房。有相應的隔離措施。  
六  工作人員著專用工作服、工作鞋，戴口罩、帽子。  
七  進行各種診療護理操作及無菌技術操作符合操作規(guī)程。  
八  各種診療、護理用具做到一患一用一消毒。  
九  空氣凈化裝置規(guī)范使用。有病室空氣消毒補救措施。  
十  進行每項護理、治療操作前認真洗手或用快速手消毒液。
     正確使用手套，能做到一患一洗手。  
十一  每月做環(huán)境監(jiān)測（空氣、物表、醫(yī)務人員手）,
      監(jiān)測結果合格。  
十二  使用中的消毒劑濃度符合要求。  
十三  病人被服、床褥、枕心等定期更換，
      有污染時隨時更換，出院、轉出做終末消毒。  
十四  無過期物品（無菌物品、一次性使用無菌醫(yī)
      療用品、消毒劑、藥物等）。  
十五  限制探視人數，探視者更換探視服、穿鞋套。  
十六  特殊病原菌或高度耐藥菌感染有隔離措施。  
十七  醫(yī)療廢物分類、無害化處理、存放、符合規(guī)定。
      一次性使用醫(yī)療用品用后毀形，無害化處理。  
合計  

    2.2干部綜合素質測評
    共占40%權重。對干部綜合素質的測評，考核組經過反復研討設置了幾個方面，分別由臨床中層干部的主管上級、相關部門中層干部、科室職工三方面進行測評，其中群眾測評占20%權重，領導測評占10%權重，干部之間測評占10%權重。

    標準分          
              好     較好    一般  較差  差 
綜合管理
科室凝聚力
創(chuàng)新性
執(zhí)行力
勤政廉政

    2.3一票否決內容
    由各職能部門提出，說明重要性，干部考核小組討論通過。譬如出現重大醫(yī)療責任事故；重要單項指標不達標；突發(fā)事件中的重大責任問題；紅包、回扣問題；安全責任事故；獻血任務、計劃生育指標沒完成等等。

    3. 干部績效考核體系實施的可行性。
    2004年北京同仁醫(yī)院在一級指標的基礎上，結合干部綜合素質考評結果的測評，對全院中層干部進行了考核，考核結果對年終干部獎懲、科室評先起到了積極作用。通過初期的工作，我們認為這套干部績效考核體系的實施是可行的，但需要以下因素的支持：
    首先，黨委要高度重視。干部績效考核是干部管理的重要內容，只有在黨委的統一領導下，各職能部門認真工作，臨床醫(yī)技科室密切協調配合，才有可能完成績效考核的全套工作。2004年我們僅在一級指標的基礎上完成了對臨床醫(yī)技科室干部的初步考核。 
    其次，指標的設置要比較切合實際。作為三級甲等醫(yī)院,一級指標的設置必須全面反映臨床醫(yī)技科室醫(yī)、教、研、人才等方面情況情況，既要重視醫(yī)療質量和服務,又要重視經濟效益,既要考慮科研工作,又要重視人才培養(yǎng),每個學科的發(fā)展各有特點,只有各方面的指標匯總起來,賦予指標一定的權重,才能充分說明科室干部工作情況,譬如我院內科的門診工作量、住院病人、科室人均創(chuàng)收等指標遠遠比不上眼科中心，但各亞科教學任務、人才培養(yǎng)、三級查房等工作作的細致扎實，因此2004年底科室量化考核綜合得分較高，被評為優(yōu)秀科室；二級指標要區(qū)分重點學科、亞重點學科、非重點學科，對不同的學科提出不同的要求，明確學科考核的內容和標準；三級指標要細化到具體科室，考核內容根據科室不同性質設置。
第三，績效考核的同時要有配套的措施保證指標的落實和實施。配套措施要與績效考核內容逐項對照，盡量細化，包括對干部的任免、獎懲、評先、待遇等內容，保證績效考核落到實處。

    4. 干部績效考核體系實施的難點和關鍵問題
    干部績效考核真正落到實處，還有大量的工作要做。
    首先指標的設置是否合理？指標的權重比值是否合理？收集上來的指標是否真實有效？此外，職能處室干部如何進行績效考核？考核結果如何和干部的任免、獎懲、評優(yōu)有機結合起來？績效考核體系實施的監(jiān)督機制如何建立？等等，其中尤其是數據的收集非常關鍵，如何保證數據的準確，需要醫(yī)院HIS系統的支持；如何保證指標設置的公平合理，需要全成本核算體系的建立。因此干部績效考核是一項巨大的工程，是建立在醫(yī)院不斷發(fā)展、思想觀念不斷更新的的基礎上，只有建立相對規(guī)范、科學的干部績效考核體系，才能實施對干部的真正管理。

    體 會
    1、隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院的干部管理環(huán)境正發(fā)生著深刻的變化，原有醫(yī)院中層干部的管理模式和體系在許多方面已經明顯不能適應社會的發(fā)展和人民多層次多樣化的醫(yī)療服務需求，不能滿足醫(yī)療單位自身發(fā)展和參與市場競爭的要求。我國已經加入WTO，在新形勢下醫(yī)院中層干部的管理如何與國際接軌？如何保證黨對干部管理的科學性、合理性和有效性？如何建設高素質的中層干部隊伍？建立一套有效的干部績效考核體系和激勵機制等問題已經成為急待解決的課題?！?nbsp;…面對新形勢，醫(yī)院干部管理模式面臨嚴峻挑戰(zhàn)。
    2、加強黨的執(zhí)政能力建設、黨管干部不是空喊口號，不能僅僅停留在思想政治工作的層面，而是要在建立醫(yī)院科學合理的管理體制、機制的基礎上，管理好干部，管理好醫(yī)院。黨委要在管理體制、機制上下功夫。
    3、“人性化管理”不是“人情化管理”，只有建立與市場經濟相適應的干部績效考核體系，并用制度保證它的實施，才能最終達到人性化管理。