醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與基礎(chǔ)，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要保證，是醫(yī)院綜合實(shí)力的集中體現(xiàn)。按照市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的要求，結(jié)合我院具體情況，規(guī)定如下：
　　一、 指導(dǎo)思想
　　堅(jiān)持以全面質(zhì)量管理及綜合目標(biāo)管理為手段，以強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)，以全面提高醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量為目的。通過全員參與、全部門管理、全過程控制，使全院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、目標(biāo)化、規(guī)范化水平，以保證病員醫(yī)療全程的安全，做到全心全意為患者服務(wù)。
　　二、 質(zhì)量管理目標(biāo)
　　爭級創(chuàng)等，醫(yī)療技術(shù)水平力爭達(dá)專科醫(yī)院甲等標(biāo)準(zhǔn)。
　　三、 質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)見附表
　　四、 醫(yī)療質(zhì)控環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查措施
 
　　實(shí)行醫(yī)院三級網(wǎng)絡(luò)管理：

　　　醫(yī)療質(zhì)控環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查的原則以檢查為主，以罰款為輔，查罰結(jié)合，避免以查代罰。
　　五、 醫(yī)療質(zhì)控終末質(zhì)量分析、總結(jié)、考核程序
　　1、 質(zhì)量評價：
　?。?） 月分析：每月1-5日各科室主任組織召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，對本科室本月所發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行分析（按考核標(biāo)準(zhǔn)所列內(nèi)容進(jìn)行，如臨床科室：完成醫(yī)療指標(biāo)，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)情況，上訪發(fā)生的原因及防范措施，違反規(guī)章制度及操作規(guī)程的原因等方面）查找醫(yī)療缺陷的隱患，并對其定性提出防范及整改措施。將分析情況上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)控委員會（醫(yī)務(wù)科）科室做好會議記錄備查。
院級醫(yī)療質(zhì)量委員會將各科室分析考核表加以綜合后上報(bào)院長，對每例醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故進(jìn)行評價、定性。對重大問題立即介入，組織協(xié)調(diào)，上報(bào)院長。
　　（2） 季總結(jié)：各科室每季度對本科室季度的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行一次階段性總結(jié)，由科主任寫書面材料，三月、六月、九月、十二月的五日前上交醫(yī)療質(zhì)控委員會（醫(yī)務(wù)科）
　　（3） 年考核：年終院級醫(yī)療質(zhì)控委員會將各科室醫(yī)療質(zhì)量加以分析，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化要求，對各科室進(jìn)行考核。考核內(nèi)容依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)。
　　六、 責(zé)任追究：
　?。?） 對違反醫(yī)療質(zhì)控管理規(guī)定者，按扣分標(biāo)準(zhǔn)每月罰當(dāng)事人的收入。
　　（2） 年終對醫(yī)療質(zhì)控考核第一名科室，給予獎勵200元，對最后一名進(jìn)行罰款200元。
　　結(jié)果公示：
　　在對各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析討論，查找醫(yī)療缺陷或隱患并制定整改措施的前提下，為增加醫(yī)療質(zhì)控管理工作的透明度，激勵全體醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療質(zhì)控管理工作實(shí)行公示制度。對月分析結(jié)果綜合后每月的院周會上予以公布。

滿分100分

藥放科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核辦法

　　行風(fēng)分值30分

　　加分：
　　1、 受上級表彰的加2分，市級表率加5分，省級表率加10分；
　　2、 來信表揚(yáng)加1分，送錦旗加1分；
　　3、 感動患者加2分；
　　4、 收受紅包交公的加1-3分；
　　5、 拾金不昧等加1分。

　　扣分：
　　1、 與患者發(fā)生冷、硬、頂、推現(xiàn)象，造成群眾投訴核實(shí)無誤每次扣10分；
　　2、 院長熱線反映投訴問題查實(shí)扣5-20分；
　　3、 不使用文明用語每次扣3分；
　　4、 私收費(fèi)每次扣30分；
　　5、 違規(guī)違紀(jì)扣10-30分；
　　6、 不團(tuán)結(jié)、不協(xié)作、互相拆臺，給醫(yī)院名譽(yù)和經(jīng)濟(jì)造成損失的一次扣5-20分；
　　7、 同志間不團(tuán)結(jié)、打架斗毆，一次扣15分。

　　注：
　　1、 每半年醫(yī)院質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)實(shí)施檢查一次，結(jié)合平時抽查及終末質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評定。
　　2、 每科室定分100分，實(shí)行倒扣分制，扣完為止。
　　3、 科室考核、評定為五個檔次，考核分≧90分為優(yōu)秀，考核分﹤90分為良好，考核分﹤85分、≧75分為一般，考核分﹤75分、≧65分為差，考核分﹤65分為較差。
　　本辦法從職工大會通過之日起執(zhí)行。