醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)漫長(zhǎng)的探索過(guò)程，HIS系統(tǒng)沒(méi)有成品，它必須在應(yīng)用過(guò)程中不斷完善、不斷更新、不斷充實(shí)。與其他行業(yè)的信息化相比，醫(yī)院信息化有其鮮明的特點(diǎn)。醫(yī)院的信息管理必須以病人為中心，病人的信息貫穿整個(gè)信息系統(tǒng)，一切臨床業(yè)務(wù)均要以方便病人為主 ； 醫(yī)院業(yè)務(wù)類(lèi)型繁多，管理復(fù)雜，各業(yè)務(wù)項(xiàng)目之間數(shù)據(jù)交換頻繁 ； 醫(yī)院信息化還未有一套通用的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及法律依據(jù)，這增加了與院外數(shù)據(jù)交換的困難，且使得一些應(yīng)用項(xiàng)目因缺少法律依據(jù)而難以開(kāi)展。 
某醫(yī) 院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)自1996年以來(lái)，經(jīng)過(guò)了多次升級(jí)及更新，現(xiàn)已超過(guò)35個(gè)子系統(tǒng)，幾乎涵蓋了醫(yī)院所有科室，基本滿(mǎn)足了各科室的日常管理工作，系統(tǒng)運(yùn)行已日趨完善。作者在 該 醫(yī)院信息處從事信息管理工作多年，在工作中總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就個(gè)人觀點(diǎn)在此與各兄弟醫(yī)院信息處同仁進(jìn)行探討。 
1、醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商的選擇，保證售后服務(wù)非常重要 
醫(yī)院信息化建設(shè)的第一步也是最關(guān)鍵的一步便是選擇適合醫(yī)院管理及發(fā)展的應(yīng)用軟件?，F(xiàn)在市場(chǎng)上HIS系統(tǒng)的軟件供應(yīng)商數(shù)不勝數(shù)，而且各家的宣傳工作都做得非常好，一時(shí)間很難做出比較。如何挑選合適的商家呢?除了要考慮公司的實(shí)力，考慮軟件是否適合本醫(yī)院以外，非常重要的一點(diǎn)便是公司提供的售后服務(wù)。 
無(wú)論軟件做得多么完善，系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中必定會(huì)發(fā)現(xiàn)漏洞，在應(yīng)用過(guò)程中醫(yī)院必定會(huì)提出很多新的需求，這些都需要公司的支持。我碰到過(guò)很多軟件公司，交付的軟件經(jīng)驗(yàn)收后，便很難再找他們修改程序。所以在購(gòu)買(mǎi)軟件前必須了解公司的售后服務(wù)是否周全，并要求公司提供一份完整、具體的售后維護(hù)服務(wù)的協(xié)議，對(duì)其售后服務(wù)協(xié)議各項(xiàng)條款都滿(mǎn)意了再簽訂購(gòu)買(mǎi)合同。這樣才能保證在日后的應(yīng)用過(guò)程中及時(shí)解決碰到的問(wèn)題，保證在需要進(jìn)行應(yīng)用的擴(kuò)展時(shí)很好地得到公司的支持。 
2、在院內(nèi)做好軟件的宣傳工作 
首先要得到領(lǐng)導(dǎo)的支持，其次要讓操作人員充分認(rèn)識(shí)到軟件能使他們減少很多工作量，還應(yīng)讓他們了解系統(tǒng)的建設(shè)是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，在此過(guò)程中會(huì)碰到很多問(wèn)題，需要靠大家一起來(lái)完善。信息化建設(shè)工作如果沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，實(shí)施起來(lái)必定會(huì)非常被動(dòng)，非常困難。系統(tǒng)實(shí)施過(guò)程中，各個(gè)科室之間有許多協(xié)調(diào)工作，很多時(shí)候技術(shù)上的問(wèn)題我們都能解決，但是有些人為因素卻很讓人頭疼，這時(shí)就需要領(lǐng)導(dǎo)出面協(xié)調(diào)。如果有了領(lǐng)導(dǎo)的支持，使得各科室都能充分信任和服從信息處的調(diào)配和指揮，那工作就 能夠 更加從容了。 
開(kāi)始時(shí)操作員因操作上的問(wèn)題或軟件本身的問(wèn)題會(huì)覺(jué)得不適應(yīng)，覺(jué)得還是以前手工方便，所以在軟件投入使用之前，對(duì)人員培訓(xùn)時(shí)我們就應(yīng)做好宣傳工作，讓操作員一開(kāi)始便有這樣的意識(shí)：HIS系統(tǒng)并不是成品，它還需要大家一起來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一起來(lái)改善，使之更符合我們的使用要求。醫(yī)院信息化建設(shè)涉及面廣，醫(yī)院任何工作人員都可能使用到系統(tǒng)，所以一定要大家齊心合力，把信息化建設(shè)當(dāng)做是自己的工作， 這樣 才能把系統(tǒng)做好。 
3、需求的收集、確認(rèn)及存檔 
本院 對(duì)于需求的管理有一套很實(shí)用的方法，雖然有些麻煩，但是這樣做還是非常有必要的。系統(tǒng)逐步穩(wěn)定后，需求也逐漸減少，我們一星期集中處理一次需求，且要求需求 提出 科室的負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)需求。因?yàn)槿绻慨?dāng)接到一個(gè)需求，就馬上傳到公司修改，這不但增加我們的工作量，而且程序修改完后新程序的對(duì)應(yīng)也會(huì)顯得混亂，常常會(huì)剛對(duì)應(yīng)了新程序，新的需求又提出，這樣 會(huì)使得 不斷地更新程序，如果集中定期處理，則會(huì)使工作顯得井井條條，不易出錯(cuò)。 
對(duì)于需求的確認(rèn)，這也是非常必要的，要求需求提出人簽字，目的在于對(duì)需求的實(shí)用性及可能發(fā)生的影響負(fù)責(zé)，他們必會(huì)認(rèn)真考慮此需求的必要性，程序修改完后他們也會(huì)認(rèn)真地試用新程序，有問(wèn)題會(huì)很負(fù)責(zé)地提出。以前并未讓提出人簽字，常常憑他們口頭提的要求整理出需求，新程序使用時(shí)，很多人并沒(méi)有及時(shí)去關(guān)注，有時(shí)程序改得不符合他們的要求，或者符合了他的要求卻不符合了其他人的要求，他們便會(huì)否認(rèn)提過(guò)這樣的需求，這樣 醫(yī)院 又不得不將程序改回去。 
醫(yī)院 的需求確認(rèn)單有固定的格式，根據(jù)需求提出人寫(xiě)的原始文檔整理出需求確認(rèn)單后打印出來(lái)，簽字后與需求的原始文檔一同存檔，以備今后查閱。電子文檔按各子系統(tǒng)分目錄存在電腦里，并定期做好備份。 
新程序?qū)?yīng)使用后， 醫(yī)院 也都 一一 做記錄，記錄下對(duì)應(yīng)時(shí)間，修改了什么，以備今后查閱。定期做一次需求匯總，總結(jié)近期的工作，這樣能很清楚地掌握系統(tǒng)功能的增加及修改情況，軟件出問(wèn)題時(shí)能更方便地查出原因。 
4、成立醫(yī)院信息管理小組 
醫(yī) 院早在系統(tǒng)上線(xiàn)時(shí)便成立了信息管理小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各科主任或計(jì)算機(jī)愛(ài)好者為成員。信息管理小組的成員既是醫(yī)務(wù)人員，又懂得一些計(jì)算機(jī)知識(shí)，對(duì)計(jì)算機(jī)應(yīng)用有一定的興趣。信息管理小組在醫(yī)院信息化建設(shè)的各個(gè)階段都發(fā)揮了很大的作用。新系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)需要他們幫助論證和審核可行性，他們往往能提出非常有意義的建議和意見(jiàn)。新系統(tǒng)的試用階段他們是非常好的程度測(cè)試員，對(duì)于一些細(xì)節(jié)都能考慮得非常周到。 
隨著系統(tǒng)的日趨完善，他們逐步掌握了軟件的使用，對(duì)系統(tǒng)比一般人有更深的理解，因此中日常工作中，他們常常能幫助科室的人解決操作中的很多問(wèn)題，即使不能解決，也能大致知道問(wèn)題所在，能很好地與 信息人員 交流，幫助查出原因和解決問(wèn)題。信息管理小組對(duì)信息化建設(shè)的作用及幫助日益增大，信息管理小組對(duì)于每個(gè)醫(yī)院都是不可缺少的。
 
5、 與不同開(kāi)發(fā)商的軟件做接口時(shí)，一定要盡量了解和掌握流程和原理 
醫(yī) 院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保局的醫(yī)保管理系統(tǒng)做接口時(shí)碰到了很多問(wèn)題，最讓人頭痛的是，出了問(wèn)題后，不知道問(wèn)題出在哪邊， 每 家公司總是明確告 知 ，他們的程序肯定沒(méi)問(wèn)題，問(wèn)題應(yīng)該出在對(duì)方 （他方） ，很多醫(yī)院都碰到過(guò)這種情況。 如果院方 仔細(xì)閱讀了他們的接口文檔，搞清楚了程序的設(shè)計(jì)原理及數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)流向，出了問(wèn)題后便能分析出問(wèn)題所在，有的時(shí)候，并不是程序有錯(cuò)，而是在不同的公司做接口時(shí)往往會(huì)因標(biāo)準(zhǔn)不同、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不同、對(duì)業(yè)務(wù)的理解不同造成差錯(cuò)。分析出造成差錯(cuò)的原因后，便能清楚地和雙方程序員進(jìn)行交流，盡快地解決問(wèn)題。 
另外，面對(duì)病人的前端日常業(yè)務(wù)子系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常了并不等于后臺(tái)數(shù)據(jù)就正確無(wú)誤了，所以系統(tǒng)上線(xiàn)后，還應(yīng)及時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查和核對(duì)。 醫(yī) 院醫(yī)保系統(tǒng)上線(xiàn)后，因沒(méi)有及時(shí)與醫(yī)保局核對(duì)數(shù)據(jù)，一年積累下來(lái)的數(shù)據(jù)非常龐大，而且因沒(méi)有核對(duì)過(guò)，有很多錯(cuò)誤沒(méi)被發(fā)現(xiàn)因此也沒(méi)有修改，錯(cuò)誤數(shù)據(jù)一直產(chǎn)生，導(dǎo)致糾正和對(duì)帳的工作量非常大。有了此次教訓(xùn)后 醫(yī)院 基本上每月都會(huì)核對(duì)一次數(shù)據(jù)，每個(gè)季度與醫(yī)保局對(duì)一次帳，現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)已基本正常，每次對(duì)帳也非常輕松，數(shù)據(jù)非常準(zhǔn)確。 
6、開(kāi)發(fā)和使用系統(tǒng)監(jiān)控軟件 
醫(yī)院 院HIS軟件的開(kāi)發(fā)商研發(fā)了一套系統(tǒng)監(jiān)控程序，該程序能實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)庫(kù)的信息、服務(wù)器資源利用信息、當(dāng)前用戶(hù)信息、應(yīng)用程序使用情況及系統(tǒng)鎖的情況。通過(guò)該程序， 醫(yī)院 能非常清楚地掌握整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行情況，在每日系統(tǒng)使用高峰期，數(shù)據(jù)流量也達(dá)到一個(gè)峰值，該程序能?chē)?yán)密監(jiān)控系統(tǒng)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，保證系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定。當(dāng)系統(tǒng)運(yùn)行速度緩慢或發(fā)生暫時(shí)性的死機(jī)時(shí)，系統(tǒng)監(jiān)控程序能很方便地檢測(cè)到各類(lèi)數(shù)據(jù)，有助于 工作人員 分析引起系統(tǒng)速度減慢或死機(jī)的原因，以便及時(shí)解決問(wèn)題。系統(tǒng)監(jiān)控程序在 幫助 處理系統(tǒng)日常問(wèn)題時(shí)，作用是非常大的，信息處備有這樣一套監(jiān)控程序是非常必要的。 
7、制定嚴(yán)密、詳盡、可行的系統(tǒng)應(yīng)急方案 
應(yīng)急方案應(yīng)根據(jù)事故等級(jí)及業(yè)務(wù)種類(lèi)(即子系統(tǒng))來(lái)分別制定，對(duì)于門(mén)診、急診、藥房等直接面對(duì)患者的前端工作區(qū)更應(yīng)做得具體嚴(yán)密。第一等級(jí)是最高等級(jí)的事故，系統(tǒng)整個(gè)癱瘓，工作站也無(wú)法使用，這時(shí)所有的工作完全依靠人工，方案應(yīng)包括人工操作的準(zhǔn)備、人工操作如何迅速開(kāi)展以及如何準(zhǔn)備原始數(shù)據(jù)，以便系統(tǒng)恢復(fù)正常時(shí)進(jìn)行補(bǔ)登。 
第二等級(jí)是服務(wù)器當(dāng)機(jī)或某個(gè)區(qū)域與主干網(wǎng)絡(luò)中斷，這時(shí)工作站還能作為單機(jī)使用。使用單機(jī)來(lái)處理業(yè)務(wù) ， 一般只是針對(duì)藥房劃價(jià)的應(yīng)急，在每個(gè)藥房均備有一臺(tái)應(yīng)急工作站，此工作站每天會(huì)從服務(wù)器下載藥品數(shù)據(jù)，當(dāng)藥房的計(jì)算機(jī)無(wú)法登錄到服務(wù)器時(shí)，就啟用該應(yīng)急工作站進(jìn)行藥品劃價(jià)工作。最后便是服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)都正常，工作站出現(xiàn)了問(wèn)題。這種情況當(dāng)然最好解決， 醫(yī)院 有幾臺(tái)備用機(jī)器，隨時(shí)可以裝上使用。方案制定出來(lái)后，應(yīng)對(duì)操作員進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行幾次預(yù)演。 
有了詳盡的方案及周全的人員準(zhǔn)備，系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)操作員與我們便能很好的配合，避免數(shù)據(jù)丟失或?qū)?shù)據(jù)丟失降到最低，從容應(yīng)付，不致于造成混亂。 
8、定期進(jìn)行硬件的檢修及維護(hù)工作，并做好維修記錄，有可能的話(huà)可以將硬件維護(hù)外包系統(tǒng)逐漸擴(kuò)大 
以后，硬件的日常維護(hù)成為一塊工作量非常大的工作。 醫(yī) 院每天工作站的電腦及打印機(jī)的一些小故障就得花很多人力和時(shí)間 ，因此，醫(yī)院 采取定期做機(jī)器日常保養(yǎng)和檢修的辦法，并常做些硬件使用的培訓(xùn)，將故障發(fā)生率降到最低。每次做了保養(yǎng)及檢修后都做詳細(xì)的記錄，因此對(duì)全院的各硬件都有大概的了解，機(jī)器出問(wèn)題后基本上不用到現(xiàn)場(chǎng)，結(jié)合操作員的描述便可以大致判斷故障原因。 
這樣就能保證帶上合適的工具，有時(shí)不到現(xiàn)場(chǎng)口頭教一下操作員便能解決問(wèn)題?，F(xiàn)在 醫(yī)院 基本上已經(jīng)將硬件的維護(hù)外包給本地的計(jì)算機(jī)公司，與公司簽訂了合同，發(fā)生故障后必須保證第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)。實(shí)行外包后 醫(yī)院 的工作量減少了很多，這樣能 保證花費(fèi) 更多的時(shí)間在系統(tǒng)的軟件維護(hù)、服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)的宏觀維護(hù)上。 
本文主要從管理的角度談 醫(yī) 院信息處工作的一些經(jīng)驗(yàn)，基本上未提及關(guān)于技術(shù)上的問(wèn)題。醫(yī)院信息化建設(shè)除了需要先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù) 外 ，科學(xué)、規(guī)范的管理更是成功的關(guān)鍵。 醫(yī)院 必須在工作中積累經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷摸索、不斷改進(jìn)，才能形成更加符合醫(yī)院信息化的管理方法和制度，這將是一段非常艱難而漫長(zhǎng)的道路。