[摘要] 醫(yī)院資產(chǎn)管理是醫(yī)院自下而上和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。本文從強(qiáng)化和完善公立醫(yī)院資產(chǎn)的角度出發(fā)，剖析目前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題，并提出相應(yīng)的對策和建議。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；資產(chǎn)管理；問題；對策
醫(yī)院資產(chǎn)是指單位擁有或使用的能以貨幣計(jì)量，并給單位帶來一定經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)濟(jì)資源，它包括醫(yī)院的流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和元形資產(chǎn)，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。但是近幾年來，在市場經(jīng)濟(jì)體制改革的沖擊下，由于現(xiàn)行公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理存在弊端，導(dǎo)致了大量國有資產(chǎn)流失。因此，強(qiáng)化和完善公立醫(yī)院資產(chǎn)的管理和保護(hù)，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院管理中的一個核心問題。
1 公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中存在的弊端
1．1 公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不清
產(chǎn)權(quán)不清是指國家所有權(quán)職能的行使和國有資產(chǎn)所有權(quán)的不獨(dú)立，沒有獨(dú)立的機(jī)構(gòu)或部門按法定程序?qū)︶t(yī)院資本的保全和增值真正負(fù)責(zé)[1]。財(cái)政部門雖負(fù)有監(jiān)管的職責(zé)，卻把監(jiān)管的重點(diǎn)放在企業(yè)；而醫(yī)院的主管衛(wèi)生部門卻只在業(yè)務(wù)上負(fù)責(zé)指導(dǎo)監(jiān)督，對資產(chǎn)管理幾乎不聞不問。由于國家對醫(yī)院資產(chǎn)未實(shí)行有效監(jiān)管，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)的購建、使用、占有和處置的權(quán)力都掌握在醫(yī)院手中，國有資產(chǎn)成了醫(yī)院資產(chǎn)。醫(yī)院可以不履行任何審批手續(xù)，任意購置資產(chǎn)，隨意變賣、轉(zhuǎn)讓、低價(jià)處置資產(chǎn)。由于醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不分，醫(yī)院缺乏對醫(yī)院債務(wù)真正承擔(dān)責(zé)任的主體，所有者權(quán)益與債權(quán)不清。醫(yī)院既受行政干預(yù)過多之苦，也為缺乏產(chǎn)權(quán)的約束所害。
1．2 固定資產(chǎn)內(nèi)部管理機(jī)制不健全
資產(chǎn)管理部門與使用部門職責(zé)和權(quán)限不明確，管理職能分散；由于制度不健全，相互之間溝通不夠，缺乏制約，存在互相扯皮現(xiàn)象；分級管理方面也出現(xiàn)脫節(jié)的問題，造成固定資產(chǎn)賬賬和賬實(shí)不符。例如：資產(chǎn)管理人員與使用人員分屬不同科室，盤點(diǎn)時如發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)賬賬和賬實(shí)不符的現(xiàn)象，由于雙方分工不明確，不能做到及時協(xié)調(diào)解決。資產(chǎn)管理的職責(zé)和交接措施不規(guī)范，致使固定資產(chǎn)從一個人轉(zhuǎn)到另一個人的手中時末能及時清點(diǎn)，賬物沒有做到一一對應(yīng)。一些醫(yī)院的固定資產(chǎn)只在財(cái)務(wù)部門設(shè)立總賬，沒有明細(xì)賬。在財(cái)產(chǎn)購置時，元專人驗(yàn)收。
1．3 重購置、輕考核現(xiàn)象比較嚴(yán)重
從理論上講，目前絕大多數(shù)醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)都是公有的、國家的，為單一財(cái)政補(bǔ)助形式的。這就使得有的醫(yī)院對資產(chǎn)管理的重視程度不夠，缺乏根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)和社會需求購置與調(diào)整資產(chǎn)的主動性和自覺性。各級醫(yī)院為了提高知名度和競爭能力，互相攀比設(shè)備，不顧實(shí)際情況的需要，盲目引進(jìn)大型先進(jìn)設(shè)備。由于論證力不強(qiáng)，購買之前沒有很好地進(jìn)行決策，致使決策失誤，市場利用率低，維持費(fèi)用比其運(yùn)行帶來的價(jià)值還要高。一些貸款購置的設(shè)備，負(fù)責(zé)經(jīng)營的收入還不夠抵還利息，甚至賠本運(yùn)行，資源浪費(fèi)十分嚴(yán)重。
1．4 不重視資產(chǎn)效益分析
近幾年，隨著醫(yī)院管理體制和運(yùn)行體制的改革，衛(wèi)生主管部門及各個醫(yī)院已逐漸注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、資源利用效率、市場競爭能力等內(nèi)涵建設(shè)。但是，由于醫(yī)療衛(wèi)生部門長期按計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的管理模式運(yùn)作，政府對醫(yī)院投資的固定資產(chǎn)，與醫(yī)院的具體經(jīng)營管理等糾纏在一起，這種“管辦合一、政資合一”的狀況，使得各級管理者沒有經(jīng)營效益意識，對資產(chǎn)經(jīng)營效益分析不夠重視。其次，醫(yī)院各職能部門基礎(chǔ)工作薄弱，臺賬不全，數(shù)據(jù)不實(shí)，使得分析的結(jié)果偏差很大，其中對資產(chǎn)的分析，主要著重于流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)的增減，周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)的比較，方法較簡單，分析不到位。
1．5 資產(chǎn)不實(shí)，價(jià)值虛增
根據(jù)醫(yī)院新《會計(jì)制度》的規(guī)定，醫(yī)院可按固定資產(chǎn)賬面價(jià)值的一定比率提取修購基金計(jì)入支出，提取的修購基金主要用于資產(chǎn)的更新。從固定資產(chǎn)計(jì)提修購基金與企業(yè)的會計(jì)分錄來看，每月醫(yī)院的會計(jì)處理為：借：支出科目，貸：專用基金；企業(yè)的會計(jì)處理為：借：成本費(fèi)用科目，貸：累計(jì)折舊。上述處理后，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中資產(chǎn)項(xiàng)目及凈資產(chǎn)項(xiàng)目總額未發(fā)生變化，而企業(yè)的資產(chǎn)項(xiàng)目及凈資產(chǎn)項(xiàng)目均減少，導(dǎo)致了醫(yī)院在固定資產(chǎn)報(bào)廢前虛增了醫(yī)院總資產(chǎn)及凈資產(chǎn)。在報(bào)廢時，醫(yī)院的會計(jì)處理為：借：固定基金，貸：固定資產(chǎn)；企業(yè)的會計(jì)處理為：借：累計(jì)折舊，貸：固定資產(chǎn)。由于醫(yī)院總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)同時按固定資產(chǎn)原值減少，若金額較大，則對醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生重大影響，而對企業(yè)的資產(chǎn)項(xiàng)目及凈資產(chǎn)項(xiàng)目總額無影響。對于減值準(zhǔn)備，醫(yī)院基本上沒有實(shí)施[2]。
1．6 無形資產(chǎn)管理意識淡薄
醫(yī)院的聲譽(yù)、人才、科研成果、服務(wù)環(huán)節(jié)的質(zhì)量等是醫(yī)院的無形資產(chǎn)。但是一些醫(yī)院為了短期的經(jīng)濟(jì)利益，千方百計(jì)開大處方、大檢查，造成醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量越來越低劣、收費(fèi)價(jià)格越來越高、在群眾中的口碑越來越差、醫(yī)療糾紛越來越多，醫(yī)院的形象一落千丈，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系，這就是醫(yī)院無形資產(chǎn)的流失；在人才方面，醫(yī)院是高科技的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療專業(yè)人才是醫(yī)院最重要的核心資源。人才決定了醫(yī)院的實(shí)力和病人群，公立醫(yī)院對留住人才的措施往往不得力。而一個人才的流失，實(shí)際上是醫(yī)院品牌的流失，一群忠誠病人的流失[3]。
2 加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的對策
2．1 公立醫(yī)院要進(jìn)行管辦分離
要明確規(guī)定公立醫(yī)院資產(chǎn)所有權(quán)歸屬于國家，對公立醫(yī)院要進(jìn)行管辦分離，把政府的行政權(quán)和醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)分離，衛(wèi)生部門不再承擔(dān)公立醫(yī)院國有資本出資人的職責(zé)。另外設(shè)立承擔(dān)國有資本出資人職責(zé)的機(jī)構(gòu)，代理國有資本出資人統(tǒng)一管理公立醫(yī)院的資產(chǎn)和投入，管理資產(chǎn)運(yùn)營，考核公立醫(yī)院的運(yùn)營質(zhì)量和績效。而醫(yī)院法人則承擔(dān)醫(yī)院法人財(cái)產(chǎn)權(quán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離。
2．2 建立健全固定資產(chǎn)管理制度
醫(yī)院應(yīng)實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級管理，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制。定期或不定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)，年度終了前應(yīng)進(jìn)行一次全面清查盤點(diǎn)。對于大型貴重設(shè)備，要指定專人管理，制定操作規(guī)程，建立設(shè)備技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理部門要對固定資產(chǎn)進(jìn)行清點(diǎn)和核實(shí)，并與財(cái)務(wù)部門核對，做到賬賬、賬卡、賬物三者相符。同時實(shí)行固定資產(chǎn)管理的獎懲制度，對責(zé)任心不強(qiáng)、工作失誤和管理不善的人員應(yīng)按制度給予處罰，對管理成效顯著、效益突出的科室和個人給予獎勵。
2．3 實(shí)行資產(chǎn)投資責(zé)任制，改變對投資效果無考核的狀況
實(shí)行資產(chǎn)投資責(zé)任制：一要加強(qiáng)資產(chǎn)購置時的論證工作。單位購買設(shè)備時，一定要實(shí)行誰申請、誰論證及誰使用、誰負(fù)責(zé)的制度。二要“量體裁衣”，醫(yī)院購置設(shè)備時要量力而行，不能求小而全、專而全，不能有攀比心理，一定要有資產(chǎn)效益意識，以免造成不必要的浪費(fèi)。三要加強(qiáng)計(jì)劃的嚴(yán)密性、科學(xué)性，年初沒有計(jì)劃的，原則上不得臨時突擊購買。只有在科學(xué)的、符合實(shí)際的預(yù)算和計(jì)劃基礎(chǔ)上添置的資產(chǎn)，才能既滿足工作需要，又節(jié)約使用資金，提高營運(yùn)和服務(wù)效能。四要明確規(guī)定對設(shè)備的投資回收期和內(nèi)部收益率等財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)，使使用者與投資者兩者統(tǒng)一起來。
2．4 重視資產(chǎn)經(jīng)營效益分析
醫(yī)療服務(wù)部門是我國加入WTO后，列入我國具體承諾減讓表中的服務(wù)部門之一，這就要求各級醫(yī)院必須重視資產(chǎn)經(jīng)營效益分析。首先，政府必須政事公開、管辦分離，加快職能轉(zhuǎn)變，適當(dāng)分離衛(wèi)生行政管理和國有醫(yī)院投資主體的角色，各級政府都要有使醫(yī)院通過自身的企業(yè)化管理和市場化運(yùn)作提高經(jīng)營效益的意識，從而重視資產(chǎn)經(jīng)營效益分析。其次，醫(yī)院各職能部門要加強(qiáng)基礎(chǔ)工作，增強(qiáng)數(shù)據(jù)的可信性，使得分析的準(zhǔn)確性得到提高；在分析方法上，不光通過簡單的比較加以說明，還要采用科學(xué)的綜合分析方法，對資金的時間價(jià)值、存貨的比重以及醫(yī)院的發(fā)展程度等做出分析、預(yù)測，使得資產(chǎn)經(jīng)營效益分析能夠達(dá)到一定的深度，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)的依據(jù)，并能充分發(fā)揮每項(xiàng)資產(chǎn)的投資效益。
2．5 對發(fā)生增值或減值變化的固定資產(chǎn)應(yīng)及時加以評估
現(xiàn)行的醫(yī)院會計(jì)制度規(guī)定中沒有提取“減值準(zhǔn)備”的核算，應(yīng)改革和完善醫(yī)院會計(jì)制度，正確處理固定資產(chǎn)的增值或減值，以適應(yīng)醫(yī)院會計(jì)核算的需要。在目前情況下，可考慮在固定資產(chǎn)清查核算的基礎(chǔ)上，對價(jià)值發(fā)生增、減變化的固定資產(chǎn)，申請有權(quán)部門進(jìn)行科學(xué)、認(rèn)真的評估，采取重置價(jià)，經(jīng)主管局審核批準(zhǔn)后，調(diào)整固定資產(chǎn)的價(jià)值，以正確反映醫(yī)院資產(chǎn)的實(shí)際狀況，提供準(zhǔn)確的會計(jì)信息。
2．6 加強(qiáng)無形資產(chǎn)的經(jīng)營管理
① 要加強(qiáng)宣傳，注重自我包裝。既要重視整體宣傳，也要注重名醫(yī)、重點(diǎn)?？坪同F(xiàn)代治療設(shè)備的宣傳。要珍惜榮譽(yù)、醫(yī)院的優(yōu)良信譽(yù)、整體形象等，都具有很高的價(jià)值，是醫(yī)院的寶貴財(cái)富，能夠給醫(yī)院帶來利益。因此，醫(yī)院應(yīng)從長遠(yuǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略考慮，在無形資產(chǎn)的取得、積累、保持、發(fā)展及使用等環(huán)節(jié)投入資金，促其保值增值。②要重視和留住人才，把人才流失率作為資產(chǎn)保值增值任務(wù)來考核。③加強(qiáng)保密，防盜防泄。醫(yī)療市場競爭是殘酷無情的。對于受法律保護(hù)的技術(shù)秘密或?qū)Ｓ屑夹g(shù)，醫(yī)院經(jīng)營者必須提高警惕，加強(qiáng)保密教育，以免造成不必要的損失。④ 強(qiáng)化服務(wù)意識，堅(jiān)持“以顧客為導(dǎo)向”的經(jīng)營理念，全心全意為人民的健康服務(wù)。如在全院推行微笑服務(wù)和禮儀服務(wù)；建立醫(yī)患溝通機(jī)制，強(qiáng)調(diào)溝通方式方法等；注重病人診療過程中的便捷，如設(shè)立綠色生命通道等；高度重視投訴處理，將病人的意見視為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要資源。通過全方位、持續(xù)性的工作，塑造出獨(dú)特的、一貫的優(yōu)良形象，以獲得社會大眾的認(rèn)同，提升醫(yī)院的無形資產(chǎn)價(jià)值。