[摘 要] 目的 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的形勢，在供大于求的前提下，探索醫(yī)院藥庫管理的新模式。 方法  參閱有關資料，具體分析醫(yī)院藥庫實施“零庫存”的可行性和所受制約的因素。 結果 在適當?shù)臈l件下可實現(xiàn)藥庫部分藥品的“零庫存”管理。 結論 “零庫存”管理將會成為醫(yī)院藥庫管理發(fā)展的新趨勢，藥庫的儲存功能將會比過去極大地降低。 
[關鍵詞]  藥品管理；零庫存；措施 
“零庫存”是特殊的庫存概念，零庫存的含義是以倉庫儲存形式的某種或某些物品的儲存數(shù)量很低的一概念，甚至可以為“零”，即不保持庫存?！傲銕齑妗钡母拍钍紫仍谏a(chǎn)型企業(yè)中出現(xiàn)，生產(chǎn)型企業(yè)實現(xiàn)“零庫存”管理的總目標是在滿足客戶服務要求的前提下，通過對企業(yè)的庫存水平進行控制，力求盡可能降低庫存水平，提高物流系統(tǒng)的效率，以增強企業(yè)的競爭力。藥品是醫(yī)院開展醫(yī)療活動不可缺少的物資，加強藥庫管理是當前醫(yī)院管理的重要部分，醫(yī)院藥庫的“零庫存”應在滿足臨床需求的前提下實現(xiàn)，對藥庫儲存藥品進行控制，降低庫存，降低醫(yī)院的運行成本，提高醫(yī)院的管理效率，增強醫(yī)院的競爭力。 
1 醫(yī)院藥庫實施“零庫存”管理的可能性 
零庫存是在有充分社會儲存保障前提下的一種特殊形式。在整個社會生產(chǎn)的全過程中，零庫存只能是一種理想，而不可能成為現(xiàn)實。沒有社會儲備的保障、沒有供大于求的經(jīng)濟環(huán)境，微觀經(jīng)濟領域的零庫存也是很難實現(xiàn)的。醫(yī)院藥庫要實施“零庫存”管理就應該制訂一個全面的、科學的、合乎自身經(jīng)營需求的儲備藥品的品種方案。醫(yī)院應該從自身的特點出發(fā)，確定醫(yī)院的“零庫存”藥品的品種。應加速周轉，減少庫存，保證藥品供應，同時做好藥品成本核算和賬務管理，確保醫(yī)院的社會目標和經(jīng)濟效益的實現(xiàn)［1］。在確定“零庫存”儲備藥品品種時，應該考慮以下幾個方面的因素。 
1.1 市場的因素   醫(yī)院所面對的市場包括藥品采購市場和藥品的銷售市場，兩個市場的影響因素是不一樣的。對于銷售市場，藥品就是它所面對的終端，它是一個時時刻刻都在變化的，并且在不同的地區(qū)對不同的藥品的需求量也是不同的，對于在不同時間也是變化的。要想做好“零庫存”對市場做好充分的研究也是必要的，使庫存量的預測與市場實際所需相一致。采購市場是醫(yī)院所需藥品所面對的市場，在接到采購計劃后，采購員要及時地制訂合理的采購方案，一方面追求采購總成本的最低，一方面滿足臨床的需求。 
1.2 藥品消耗的因素   應用庫存管理的ABC分析法［2］對庫存藥品進行管理藥品消耗的特點是選擇如何實施“零庫存”管理的重要依據(jù)。只有準確地掌握各類藥品消耗的特點，才能在不影響藥品使用的情況下，確定出合理的“零庫存”儲備方案。例如一些消耗規(guī)律性比較強的常用藥品，可通過加強計劃管理，與供應商建立合作伙伴關系，采取隨用隨購的方式不設庫存，實施“零庫存”管理。需要做好藥品消耗規(guī)律的預測、分析，同時要采取高效率、科學的庫存管理系統(tǒng)。 
1.3 時間因素   藥品的消耗在不同的時間、不同的季節(jié)是不一樣的?？梢岳盟幤废牡臅r間性和季節(jié)性來實現(xiàn)藥品的“零庫存”儲備。如在銷售淡季就可以實行“零庫存”儲備。 
1.4 管理的因素   “零庫存”實施環(huán)節(jié)中的管理包括采購環(huán)節(jié)、庫存環(huán)節(jié)、物流配送環(huán)節(jié)及銷售環(huán)節(jié)的管理。因此要實現(xiàn)零庫存，必須從以下方面加強管理。 
1.4.1 加強醫(yī)院對采購環(huán)節(jié)的管理   采用“零庫存”管理后，采購部門應盡量采用準時制采購策略，縮短采購時間。要根據(jù)實際所需及時采購，將藥品及時供應于臨床，真正做到按需采購，適時到院，在保證質量和交貨期的情況下，盡量實行就近采購和小批量采購的原則。 
1.4.2 加強醫(yī)院對庫存環(huán)節(jié)的管理   藥品儲存部門要對儲存的藥品實施動態(tài)監(jiān)控管理，科學地制訂出采購計劃，采用較為成熟的庫房軟件管理系統(tǒng)，降低藥品的庫存，減少占用資金，從而實現(xiàn)庫存環(huán)節(jié)的零庫存。 
1.4.3 強化物流配送環(huán)節(jié)的溝通管理   強化在物流和運輸中的一體化協(xié)同運作，減少中間倉儲和搬運等環(huán)節(jié)，要求與各個藥品供應商建立良好的信息交流平臺，完善物流和配送網(wǎng)絡，減少中間環(huán)節(jié)，提高配送效率。 
1.4.4 加強對藥品銷售環(huán)節(jié)的管理   根據(jù)本醫(yī)院藥品的銷售規(guī)律，減少取藥用藥的等候時間，加強與各個相關科室的溝通，引進相關方面的管理軟件，強化對藥品銷售終端的數(shù)據(jù)采集和分析，以求數(shù)據(jù)盡量接近實際情況，從而減少藥品的庫存。 
2 醫(yī)院藥庫實施“零庫存”管理的有利因素 
隨著經(jīng)濟全球化的不斷深入，醫(yī)院管理方式也在日益提高，醫(yī)院為降低運營成本、提高效益，零庫存逐漸受到各方面的重視。醫(yī)院藥品存貨管理與企業(yè)存貨管理一樣是研究如何以最低成本來解決最佳庫存，以達到滿足臨床科室和生產(chǎn)部門良好運行的需要［3］。 
2.1 可以減少因庫存而占用的資金   醫(yī)院需要采購大量藥品來滿足正常的需求，藥品在總成本中占有很大的比重，同時也占醫(yī)院資金的很大部分。 
2.2 加快資金的周轉速度   隨著經(jīng)濟現(xiàn)代化的快速發(fā)展，醫(yī)院的運營模式越來越趨于商業(yè)化，醫(yī)院不斷地壓縮藥品的庫存，將實現(xiàn)藥品零庫存看成是醫(yī)院的目標。采用“零庫存”管理策略后醫(yī)院的藥品庫存量會極大地減少，從而使醫(yī)院的流動資金的周轉率得到大幅度地提高。 
2.3 有效回避藥品積壓的風險   患者對藥品的需求往往是變化莫測的。某種藥品的需求量在某個時期某種人群也是不確定的，如果產(chǎn)品一旦發(fā)生滯銷，庫存量增加。占用醫(yī)院的大量資金。通過合理的庫存管理策略來進行調節(jié)，既可以降低庫存積壓的風險，又會給醫(yī)院盤活較多的流動資金。 
2.4 降低庫存管理的成本   庫存費用主要包括存儲費用和管理費用。儲存費用主要有儲存設施的成本、搬運費、保險費、破損費用、折舊費等；管理費用主要是庫房管理人員的工資支出。采用零庫存管理策略后，由于庫存數(shù)量的減少，庫存規(guī)?？s小，相關的儲存費用降低，用于庫存管理的員工減少等，可以為醫(yī)院節(jié)約費用，降低庫存成本，增加利潤。 
2.5 提高管理效率   過多的庫存往往掩蓋著醫(yī)院在經(jīng)營過程中存在的大量問題。例如，因質量管理不善，造成過期或破損的藥品過多，用增加庫存的辦法可以掩蓋質量管理上的問題。科學的管理方式主張減少庫存，并降到最低?！傲銕齑妗惫芾淼哪康氖峭ㄟ^降低庫存，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，然后解決這些問題，使醫(yī)院的藥品庫房管理得到進一步的改善。改進的過程是沒有完結的，是一個不斷提高的循環(huán)系統(tǒng)，“零庫存”管理體現(xiàn)出科學管理追求盡善盡美的管理思想。 
3 醫(yī)院藥庫實施“零庫存”管理的注意事項 
盡管“零庫存”有許多優(yōu)勢，但是醫(yī)院在實施“零庫存”時，應盡量做到細致周密，需要考慮各種影響因素和要求，在實際工作中應該注意以下幾個主要問題。 
3.1 醫(yī)院必須轉變觀念   醫(yī)院必須轉變觀念與供應商建立相互信任、相互合作、相互協(xié)調的戰(zhàn)略伙伴關系，以爭取得到供應商的支持和配合來減少藥品的庫存占用。 
3.2 注意各個環(huán)節(jié)的藥品需求計劃及成本核算   在各個環(huán)節(jié)中提高藥品需求計劃的科學性、準確性，這是做好“零庫存”儲備工作的前提。各個環(huán)節(jié)的需求預測做得好，就可以降低庫存水平，進而降低庫存持有成本，滿足臨床的需求。對“零庫存”應該進行量化考核，運用現(xiàn)有的醫(yī)院管理系統(tǒng)對醫(yī)院每天的藥品消耗數(shù)量進行統(tǒng)計，計算出每天需要提供藥品的數(shù)量，作為藥品調配的可靠依據(jù)。對醫(yī)院常備的搶救藥品建議不考慮實施“零庫存”管理。 
3.3 構建完善的電子商務支撐系統(tǒng)   醫(yī)院應該充分利用現(xiàn)代通信技術和網(wǎng)絡技術的發(fā)展和應用，把藥品采購的各個環(huán)節(jié)聯(lián)系起來，利用醫(yī)院的管理系統(tǒng)和“藥品網(wǎng)上購藥平臺”構成完整的電子商務系統(tǒng)，為藥品供應各環(huán)節(jié)提供全面的信息服務，使醫(yī)院做到“零庫存”，最大限度降低藥品的儲存成本。 
3.4 加強工作人員的素質培訓   在醫(yī)院中，工作人員的素質是影響“零庫存”控制策略實施的關鍵因素，所以必須要注意提高醫(yī)院內部工作人員的素質，全方位及時地向員工灌輸“零庫存”理念。 
4  討論 
醫(yī)院藥庫管理目標應服從醫(yī)院的使命，體現(xiàn)在社會目標和經(jīng)濟效益的實現(xiàn)上。藥品零庫存管理倡導的最少化庫存回避了市場變化所致的藥品積壓的風險，減少了價格下降導致的經(jīng)濟損失。藥品零庫存管理是一個綜合而復雜的管理模式，其核心是利用嚴格的數(shù)量管理來掌控藥品需求的變動，保持最小的庫存數(shù)量，通過少量、多次的藥品流動來實現(xiàn)庫房的存放［4］。具體體現(xiàn)為醫(yī)院藥庫將某些品種直接下發(fā)到調劑室；或是藥品儲備不是自行庫存而是庫存轉嫁，即醫(yī)院將采購、倉儲、運輸、配送的功能從醫(yī)院本身的職能中剝離開來，通過與醫(yī)藥公司訂立長期、穩(wěn)定的供需合同，實現(xiàn)藥品供應鏈上下端的整合，即時下流行的供應商管理庫存［5］。 
構建醫(yī)院的藥品庫存戰(zhàn)略，必須轉變思想觀念，打破傳統(tǒng)體制的束縛，促進傳統(tǒng)庫房管理向現(xiàn)代管理的轉變，加強與供應商協(xié)調溝通，加強從業(yè)人員的培訓。使醫(yī)院藥庫管理工作流程程序化、連續(xù)化、科學化及經(jīng)濟化。在滿足臨床需求的前提下，實現(xiàn)藥品的“零庫存”管理。需要指出的是，零庫存是有其特定的含義和應用范圍的，它只是一種降低成本的策略，而不應成為所有醫(yī)院追求的目標［5］。