隨著科技發(fā)展,新醫(yī)療手段的運用和群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求的提高,醫(yī)院大量引進各種大型醫(yī)療設備,如:CT、彩超、斷層機和微創(chuàng)手術設備等,固定資產(chǎn)在總資產(chǎn)的比重逐漸增加。在一些綜合醫(yī)院,固定資產(chǎn)比重已占資產(chǎn)的75%。固定資產(chǎn)配置水平在相當程度上反映醫(yī)院的服務能力與綜合競爭能力。因此必須加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。 
1現(xiàn)階段醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題 
1.1固定資產(chǎn)管理制度不完善,賬目不清   醫(yī)院固定資產(chǎn)核算由財務部門負責建立固定資產(chǎn)明細賬,設備科和醫(yī)院資產(chǎn)各使用部門沒有設置明細賬。年底資產(chǎn)清查以財務的資產(chǎn)明細賬為主,賬務缺少相互稽核,責任不清。固定資產(chǎn)管理工作由設備科轉(zhuǎn)為財務科,造成資產(chǎn)管理部門與使用部門和財務部門之間責權不清。由于制度不完善,各部門相互溝通不夠,缺乏制約,存在相互扯皮的現(xiàn)象。 
1.2固定資產(chǎn)積壓閑置,利用率低   許多醫(yī)院為了提高自身競爭力,擴大發(fā)展規(guī)模,只注重固定資產(chǎn)的先進性,對其實用性、重復性購置關注不夠。在缺乏市場調(diào)查和可行性研究的基礎上,相互攀比,盲目購置,造成高投入低回報。購置后忽視管理,是所有醫(yī)院普遍存在的問題。不但造成資金大量浪費,也造成固定資產(chǎn)大量閑置,給國家造成很大損失[1]。 
1.3會計信息不準確   醫(yī)院房改售給職工的住房,醫(yī)院并未根據(jù)房改結(jié)果調(diào)減賬面價值,對于有的房屋、建筑已經(jīng)拆除但賬上卻未作相應處理,以致虛增醫(yī)院資產(chǎn)。對于更換的設備維修零部件,大部分直接列支或直接沖減專用基金,沒有增加醫(yī)院資產(chǎn)價值;同時對于拆除掉的設備維修零部件,也沒有評估作價沖減固定資產(chǎn)價值。隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的廣泛運用,信息系統(tǒng)使用的軟件及升級配套費,醫(yī)院財務制度沒有權威、全面的界定,在實際操作中隨意性較大[2]。實際工作中有些倉庫資產(chǎn)驗收人員知識有限,對資產(chǎn)如何正確計價缺乏充分了解,使本該計入固定資產(chǎn)價值的支出未計入或?qū)⒉粦嬋胭Y產(chǎn)價值的費用計入資產(chǎn)價值,造成固定資產(chǎn)價值虛增或虛減。對于直接列支購置的資產(chǎn),照樣按年限法計提修購基金,造成多列支出虛減結(jié)余。 
1.4缺乏對醫(yī)院固定資產(chǎn)維護與保養(yǎng)    現(xiàn)階段醫(yī)院的主要醫(yī)療設備正朝著技術密集化方向發(fā)展,醫(yī)療設備更加先進與復雜,功能更加強大,大型、高精尖的進口設備越來越多,這就要求醫(yī)院要有專業(yè)的醫(yī)學工程人員負責對設備采購前進行科學論證,論證其科學性與實用性、先進性。在使用過程中,指導資產(chǎn)使用部門熟悉設備性能和操作規(guī)程,避免使用不當導致設備不同程度的損壞,尚未到達報廢期限就人為報廢。而現(xiàn)階段醫(yī)院缺少這樣的人才?，F(xiàn)有的維修人員專業(yè)技術水平較低,無法勝任醫(yī)療設備的維修與養(yǎng)護,造成在職維修人員閑置,發(fā)揮不了應有的作用[3]。同時醫(yī)院重采購輕保養(yǎng)的狀況,使許多設備因保養(yǎng)不當而減少使用壽命,沒有做到物盡其用。 
1.5其他原因   醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、數(shù)量大,年末盤點是一項復雜而且任務比較繁重的工作,需要2個月左右的時間才能完成。資產(chǎn)使用部門未建立固定資產(chǎn)明細賬,沒有對使用資產(chǎn)建立責任制,沒有專門的負責人。設備在部門之間轉(zhuǎn)移未及時辦理內(nèi)部轉(zhuǎn)移手續(xù),科室之間的資產(chǎn)調(diào)配也沒有通知資產(chǎn)管理部門與財務部門,造成年末盤點賬實不符。設備報廢未執(zhí)行資產(chǎn)報廢審批程序,未及時將設備變動情況通知財務部門,變價收入未及時納入醫(yī)院財務統(tǒng)一核算。 
2加強固定資產(chǎn)管理的對策 
2.1強化固定資產(chǎn)管理意識,建立資產(chǎn)管理責任制   加強領導、提高認識。各醫(yī)院應將固定資產(chǎn)管理作為重要內(nèi)容列入工作目標。領導要親自抓,并全面實施單位法人為全面責任人,分管領導為主要責任人,使用部門負責人為直接責任人的三級資產(chǎn)管理責任制,明確相關責任人職責范圍,真正落實到人。 
2.2建立固定資產(chǎn)管理委員會,統(tǒng)一固定資產(chǎn)管理   打破醫(yī)院固定資產(chǎn)多口管理局面。成立固定資產(chǎn)管理委員會專職機構,并有一位院級領導全面負責,同時配備由財務、審計、醫(yī)學工程技術人員組成的專職管理人員。各資產(chǎn)使用單位還要確定兼職的固定資產(chǎn)管理人員,定期接受固定資產(chǎn)管理委員會政策和業(yè)務培訓。醫(yī)院通過專職機構、專職人員和兼職資產(chǎn)管理人員,建立一支有專業(yè)技術能力和管理水平的固定資產(chǎn)隊伍,把醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作納入正常化軌道。 
2.3建立固定資產(chǎn)微機管理系統(tǒng),形成固定資產(chǎn)信息網(wǎng)絡   引入醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng),把人工管理轉(zhuǎn)換成以計算機管理為主的現(xiàn)代化管理。網(wǎng)絡管理中要做好固定資產(chǎn)臺賬工作。按成本核算單位制作出<醫(yī)療設備臺賬賬本>,一式兩本,一本留資產(chǎn)管理委員會,一本配發(fā)給使用單位,運用資產(chǎn)管理條碼技術,每臺設備貼有資產(chǎn)管理委員會根據(jù)網(wǎng)絡管理要求編制的條碼,將已編制好的”醫(yī)療設備臺賬賬本”逐一與使用單位實物核對,由資產(chǎn)管理委員會與使用單位負責人簽字確認,確保賬實相符。同時在設備新增或報廢時,使用單位需帶著”醫(yī)療設備臺賬賬本”到資產(chǎn)管理委員會辦理相關手續(xù),保證”醫(yī)療設備臺賬賬本”上的內(nèi)容與醫(yī)療設備管理系統(tǒng)中信息同步[4],從根本上解決賬目不清及賬、物不符問題,使資產(chǎn)管理從繁忙、復雜的手工處理中解脫出來,提高工作效率。
2.4加強固定資產(chǎn)采購、入庫、內(nèi)部調(diào)撥、報廢、維修管理嚴格實行招標制度,科學安排固定資產(chǎn)投向 。醫(yī)院根據(jù)自身經(jīng)營的需要和財力,充分考慮技術上的先進性與適用性,嚴格按照程序進行固定資產(chǎn)投資。由固定資產(chǎn)管理委員會對采購設備進行充分論證、分析、預測和決策,合理決定資產(chǎn)投入量。嚴格按<醫(yī)院財務制度>確定固定資產(chǎn)價值,防止虛增、虛減固定資產(chǎn)價值。對于醫(yī)院內(nèi)部單位資產(chǎn)調(diào)撥,財務人員應到現(xiàn)場核實手續(xù),查對實物,任何部門和個人不得擅自移動固定資產(chǎn),同時做到固定資產(chǎn)臺賬卡片隨資產(chǎn)轉(zhuǎn)移,物動卡動,做好固定資產(chǎn)移交工作。醫(yī)院對于已磨損、陳舊不能繼續(xù)使用的固定資產(chǎn),可由使用或保管該項固定資產(chǎn)的部門填列“固定資產(chǎn)報廢申請單”,經(jīng)院領導和資產(chǎn)管理委員會鑒定后,按照規(guī)定手續(xù)報請上級資產(chǎn)管理部門批準后進行清理,對于未滿設計使用年限提前報廢的固定資產(chǎn),要查明原因,分清責任,總結(jié)經(jīng)驗教訓。報廢固定資產(chǎn)的殘值應合理估價,認真做好殘料入庫和變價收入入賬工作。定期或不定期對固定資產(chǎn)進行維護和保養(yǎng),及時對新購設備使用進行指導,防止人為操作失誤減少資產(chǎn)使用壽命,提高固定資產(chǎn)使用效率。 
2.5強化醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)督,全面推行效益考核   醫(yī)院應由審計部門定期對固定資產(chǎn)招標、購買、使用、盤點工作進行監(jiān)督。各級資產(chǎn)管理職能部門應定期或不定期對所屬醫(yī)院資產(chǎn)管理情況進行監(jiān)督檢查,對于監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)公為私用或資產(chǎn)流失事件,要嚴肅追究,必要時移交司法機關處理,同時追究單位領導或直接責任人行政責任和法律責任,用行政手段和法律武器捍衛(wèi)固定資產(chǎn)的安全、完整。量化固定資產(chǎn)考核指標。對固定資產(chǎn)效益的考核與評價,不能單純評價投資效益,重要的是調(diào)動廣大固定資產(chǎn)管理、使用人員的積極性,考核的實施與結(jié)果應與管理、使用人員的工作業(yè)績掛鉤,對責任心不強、管理不善的人員應按制度給予處罰;對于管理成績顯著、效益突出的科室和個人給予獎勵,使固定資產(chǎn)做到物盡其用,更好地為病人提供診療服務。 
2.6加強固定資產(chǎn)管理人員業(yè)務素質(zhì)建設   首先提高財務人員的素質(zhì),加強財務人員職業(yè)道德教育和業(yè)務水平的提高。其次引進高學歷醫(yī)學工程技術人員,調(diào)整設備維護人員的知識結(jié)構,加強在職維修人員的培訓和再提高,不斷提高維護人員維修和保養(yǎng)設備的能力。