“凡事預則立,不預則廢?！边^去常講醫(yī)療設備的管理,是指醫(yī)院按計劃方法,遵循一定的原則和程序編制醫(yī)療設備購置計劃,并按照批準的醫(yī)療設備計劃和預算采購醫(yī)療設備,我們認為這是狹義內(nèi)容上的計劃管理。廣義地講醫(yī)療設備的管理,應該包括從選購或研制儀器設備開始,到使用、維修直至報廢的全過程動態(tài)管理。
醫(yī)療設備的動態(tài)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,它管理的好壞直接體現(xiàn)了一個醫(yī)院整體管理水平高低。為了充分發(fā)揮醫(yī)療設備投資作用,為臨床醫(yī)、教、研提供系列化的服務體系,為管好用好設備,結合我院實際,探索出了一套醫(yī)療設備動態(tài)管理程序,現(xiàn)提出來與大家商榷。
第一,根據(jù)醫(yī)院財政預算的年初醫(yī)、教、研工作意見以及醫(yī)院近期規(guī)劃進行計劃編制,擬定全年醫(yī)療設備購置、更新計劃。
程序是由科室提出購置申請,設備科負責匯總、初核并擬定醫(yī)療設備購置、更新計劃初稿,報請分管院長;分管院長審核后提交年初全院醫(yī)、教、研工作會議。會上結合全年的重點攻關項目,重點加強科室和需要更新的設備,由所在科室科主任從社會效益、技術效益、經(jīng)濟效益等方面進行匯報,提交與會人員進行廣泛討論,使之做到有重點,有計劃的配置儀器設備。
第二,依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設備的分布、運行狀況,臨床需求程度和技術條件等由設備管理委員會對全年設備購置計劃進行審核,論證,寫出適宜性,可行性論證報告。
第三,計劃工作量及有關費用支出進行效益預測,確定購置該項設備經(jīng)濟上是否合算。
第四,對擬購設備進行技術與質(zhì)量等方面的考查。
對大型、精密醫(yī)療設備在購前設備科會同有關科室人員參加衛(wèi)生部舉辦的國際或全國醫(yī)療器械博覽會。在會上充分考察擬購設備的性能、價格、售后服務、市場占有率等,并對多家公司進行反復比較,對有初步購置意向機型到使用單位進行實地考察,現(xiàn)場了解機器性能、精度、可靠性、購置價格、售后服務等,在此基礎上同檔次的設備選三家以上單位進行公開招標、議標,追求最好的質(zhì)量價格比,優(yōu)中選優(yōu)。
第五,進行購前成本效益分析,合理選型,提供最佳決策方案,提交院長審批。
我們的做法是由一名專職醫(yī)學工程人員參與設備的考察、論證,掌握第一手資料,以便寫出一份有理有據(jù)、內(nèi)容翔實的購前成本效益分析報告。它既有靜態(tài)分析又有動態(tài)分析,其主要內(nèi)容包括:(1)申購理由。(2)一般論證包括資金來源、合理布局、付款方式、技術力量、維修條件、配套設施。(3)初步選型。(4)成本效益分析包括投資回收期、投資收益率、凈現(xiàn)值、現(xiàn)值指數(shù)。(5)分析評價。
第六,價格分析與合同簽訂。
簽訂每一份合同時都要斟字酌句推敲,分級把關,進口設備引進更是要嚴格按照國際慣例運作。工作中不要怕麻煩,簽訂內(nèi)容越詳細,合同條款越翔實。實踐證明對需方越有利,特別是遇到合同糾紛或索賠時,需方就牢牢掌握住了主動權,其利益就能最大限度地得到保護。
第七,設備到貨驗收,安裝、調(diào)試運行正常后交付科室使用。
成立設備驗收領導小組,人員組成為院領導、設備管理人員、工程技術人員、檔案管理人員、有關科室人員。對進口儀器設備的驗收一律報請當?shù)厣虣z局共同開箱驗收,以便在與外商發(fā)生合同糾紛時掌握主動權。例如,我院購進的日本島津床邊X光機和美國德寶冷光源燈頭架等設備均從商檢索賠中受益。為減少中間環(huán)節(jié),提高工作效率,采用設備驗收與安裝、調(diào)試相結合的辦法,驗收合格后直接移交科室辦理手續(xù)投入正常使用。
第八,建賬立卡,建立儀器設備專件技術檔案。
在設備科建立了總賬、分類賬,物資管理實現(xiàn)了微機化。在使用科室建立了隨物同行卡、分戶管理賬、管理卡片、做到賬、卡、物相符。我們始終把設備技術檔案管理作為設備全過程動態(tài)管理的中心環(huán)節(jié),設專職技術人員管理,嚴格按科技檔案管理規(guī)章制度及歸檔范圍,收集齊全,整理立卷,統(tǒng)一(三點一線)裝訂,編頁,建立卷內(nèi)目錄,并報科領導、分管院長審批后移交院綜合檔案室。全部設備檔案放入密集架統(tǒng)一保管,并實現(xiàn)了微機檢索。
第九,建立設備的操作規(guī)程和使用記錄。每臺萬元以上儀器設備跟一本使用記錄本,記錄每天工作量,機器運轉情況,實際開機時數(shù)及機器操作人簽字等內(nèi)容。另外,所有千元以上電子儀器設備均掛一張塑封操作規(guī)程卡片,使操作和使用標準化、規(guī)范化,防止誤操作造成的設備損壞。
第十,制定設備的維修、保養(yǎng)、周檢計劃。
對全院萬元以上醫(yī)療儀器設備定期按計劃進行維修保養(yǎng),工作中結合我院實際除日常保養(yǎng)由科室儀器保管人員負責外,一級保養(yǎng)和二級保養(yǎng)均由設備維修工程技術人員承擔,按計劃定期對機器進行維護保養(yǎng),并認真做好保養(yǎng)記錄,入檔保存。這種記錄既保存了完整的設備檔案,有利于了解設備歷史狀況,又可作為對保養(yǎng)維修人員的一種考核憑證。每年對強檢儀器設備配合技術監(jiān)督部門進行周期技術鑒定。通過對設備的維護保養(yǎng)管理,使設備完好率每年都保持在96%以上。
第十一,定期進行在用萬元以上醫(yī)療設備的動態(tài)效益分析。
每月有專人下科室統(tǒng)計設備使用時數(shù),用它除以設備核定小時數(shù)再乘以100%得到設備使用率。每季度進行一次全院在用醫(yī)療設備動態(tài)使用效益分析,從中了解在用設備使用情況。工作中結合我院實際,對20萬元以上在用大型醫(yī)療設備進行了單機使用效益分析。對使用率偏低設備采取專管共用,設備租賃,定額管理,在增添同類新設備時不予考慮,以及調(diào)撥設備等措施,確保全院在用醫(yī)療儀器設備使用率保持在95%以上。
第十二,設備的更新、淘汰或報廢。
儀器設備的更新、淘汰、報廢均根據(jù)設備的自然壽命(也稱實際壽命)、技術壽命(也稱有效壽命)、經(jīng)濟壽命進行。工作程序是由科室提出申請,經(jīng)設備管理委員會技術鑒定后,由主管院長批準,并報上級有關部門備案,財務科和設備科分別辦理注銷手續(xù)。對已報廢的設備有保留價值者,留作教學、拆零修配用。有計劃地對儀器設備進行更新,有效地避免了用高額維修費用維持儀器使用壽命現(xiàn)象發(fā)生,節(jié)約了維修開支,降低了設備運營成本。
在設備的動態(tài)管理過程中,抓好每一個環(huán)節(jié)。每臺萬元以上精密醫(yī)療設備都有完整的技術檔案資料;對新進的10萬元以上的大型醫(yī)療設備都進行了購前適宜性、可行性論證和成本效益分析,認真進行技術與質(zhì)量考查,有條不紊地對設備進行使用、周檢、維修直至報廢全過程動態(tài)管理,努力探索出一條適合我院發(fā)展的醫(yī)療設備管理新路子。
[參考文獻]
[1]<現(xiàn)代醫(yī)院管理與評審>韓榮芳
[2]<知識經(jīng)濟與衛(wèi)生管理新模式>葉政書
