醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院工作的重要組成部分?，F(xiàn)代化的醫(yī)院是充滿活力的有機(jī)體,高質(zhì)量的醫(yī)院財務(wù)管理工作,一方面可保證醫(yī)院經(jīng)營活動規(guī)范;另一方面可以使衛(wèi)生資源得到更有效的利用,減少醫(yī)院的浪費,增加投入產(chǎn)出比。本文收集我院1998~2002年財務(wù)支出的相關(guān)資料,分析支出中存在的一些問題,闡述加強財務(wù)管理的重要性。下面就具體內(nèi)容報道如下。
1 相關(guān)財務(wù)資料
列舉我院1998~2002年財務(wù)支出的相關(guān)資料(見表1),分析支出中存在的各種問題。
2 結(jié)果
自1998年支出5114萬元至2002年支出7620萬元,支出逐年增長。支出與收入增幅不配比。支出中:(1)人員支出逐年增長,由1998年的1002萬元增至2002年的2099.35萬元。且人員支出占總支出的結(jié)構(gòu)比例也表現(xiàn)為逐年增長。由1998年人員支出占總支出的19159%,到2002年人員支出占總支出的25.85%。(2)公用支出逐年增長,由1998年的4092萬元增至2002年的5271萬元。但公用支出占總支出的結(jié)構(gòu)比例卻表現(xiàn)為逐年減少,自1998~2002年分別為80.02%、76.82%、73.63%、71.18%、69.18%。其中:藥品支出,自1998年的2199萬元增至2002年的3175萬元,呈逐年遞增趨勢。但藥品支出占總支出的結(jié)構(gòu)比例表現(xiàn)為不增不減。材料費支出由1998年的352萬元增至2002年的670萬元。且材料支出占總支出的結(jié)構(gòu)比例表現(xiàn)為先增后減,1998~2002年分別為6.88%、9.94%、9.33%、9.21%、7.45%。(3)對個人和家庭支出逐年增長,由1998年的20萬元增至2002年的235萬元。
3 討論
本組資料顯示,我院支出增長主要原因為:(1)人員支出增大:一是每兩年長一次工資;二是人員逐年的調(diào)入、任務(wù)性地接受每年分配的大中專生、轉(zhuǎn)業(yè)軍人、隨軍家屬、企業(yè)分流人員等(包括正式、合同、臨時工)。無目的進(jìn)人或任務(wù)性的接收人員是現(xiàn)行醫(yī)療事業(yè)單位體制的特點。所以,要加快醫(yī)療體制改革,從根本上解決這類問題。(2)公用支出的增大:藥品支出增大,但增幅基本與藥品收入增幅配比。材料費支出增幅與醫(yī)療收入增幅不配比,原因是大量高檔次的一次性衛(wèi)生材料普遍被醫(yī)院所使用,其支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于以往所使用的衛(wèi)生材料。對這一問題,值得思考。其他材料、低耗品的購買、領(lǐng)用、庫存等由于存在有管理上的問題,造成費用的增加。公醫(yī)的公共分?jǐn)?FONT face="Times New Roman">,醫(yī)?；颊叩娜藛T定額超支也給醫(yī)院帶來了較大的支出壓力。這一點,首先,醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格按相關(guān)政策服務(wù)患者。另外國家在政策上應(yīng)給予醫(yī)院一些照顧,如果醫(yī)院超規(guī)定的支出應(yīng)該被扣掉,但公共分?jǐn)傆舍t(yī)院承擔(dān)對醫(yī)院不公平。后勤社會化目的是減員增效,事實上很多醫(yī)院后勤社會化對醫(yī)院來講沒有起到減員增效的作用,反而加大了醫(yī)院的成本。這一問題應(yīng)引起重視。固定資產(chǎn)折舊逐年增加,其中部分固定資產(chǎn)購置未經(jīng)過合理的論證,造成浪費。
財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一個重要方面。財務(wù)管理的最終目的,是以較小的消耗取得較好的經(jīng)濟(jì)效果和醫(yī)療效果[1]。作為醫(yī)院管理者,必須時刻關(guān)注醫(yī)院的財務(wù)管理,并且加深對醫(yī)院成本核算的理解[2]。從以上分析可以看出,我院支出增長的幅度大于收入增長的幅度,且部分支出屬于不合理支出。對于醫(yī)院如何開展節(jié)支,財務(wù)科提出建議:(1)加快人事制度改革,在引進(jìn)人才的同時,嚴(yán)把進(jìn)人關(guān),盡快定崗定編,減少人浮于事,從而減少人員支出。(2)盡快完善各項管理制度,醫(yī)院要嚴(yán)格按制度辦事,拒絕不按制度的特例情況,制度面前人人平等。加大制度的落實和監(jiān)督力度。(3)加強全成本核算,減少財產(chǎn)物資管理中的漏洞,減少材料支出。對一次性衛(wèi)生材料的采購要公開招標(biāo),并嚴(yán)格科室領(lǐng)用核算制,降低患者的醫(yī)療費用和醫(yī)院的材料成本。杜絕把廠家的高額利潤轉(zhuǎn)嫁為患者的高額醫(yī)療費。(4)對后勤社會化也要根據(jù)醫(yī)院的情況公開招標(biāo),杜絕以”后勤社會化”為名,加大醫(yī)院的支出。
加強醫(yī)院管理和財務(wù)管理的重要手段之一是實行成本核算。當(dāng)前,全國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在迅速鋪開,各種改革都在要求醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)費開支清楚,成本降低,而醫(yī)院發(fā)展又依靠于醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益的提高。醫(yī)院通過實行成本核算,強化醫(yī)務(wù)人員的成本意識、強化管理,達(dá)到開源節(jié)流、降低成本、增收節(jié)支,以最少的人力、物力和財力投入獲得盡可能多的經(jīng)濟(jì)效益,從而加大投入產(chǎn)出比。隨著醫(yī)院新技術(shù)的開展,由于病員的增加而加大支出的增加是必然的,但支出增長的幅度一定要小于收入增長的幅度,否則醫(yī)院就無法生存。支出中有合理的和不合理的支出,合理的支出包括職工工資的調(diào)整、人才的引進(jìn)、新項目的開展、大型設(shè)備的購入等;不合理的支出包括無目的的引進(jìn)人員、不經(jīng)過論證購買設(shè)備、大量高檔次的一次性衛(wèi)生材料使用等。
財務(wù)監(jiān)督是醫(yī)院財務(wù)管理的重要職能之一。對于醫(yī)院如何通過財務(wù)監(jiān)督,達(dá)到降低醫(yī)院成本費用,作者建議:(1)各醫(yī)院”法人”應(yīng)學(xué)習(xí)掌握財務(wù)知識,做到”法人”一支筆簽字。(2)在現(xiàn)有的體制下,對政府非盈利性醫(yī)院,可采用上級單位建立結(jié)算中心的辦法?；蛉∠攧?wù)負(fù)責(zé)人的單位聘任制,采用派駐財務(wù)人員的辦法,并給其一定的權(quán)利,保證財務(wù)人員的獨立性。包括獨立核算、獨立監(jiān)督、獨立執(zhí)法并做到財務(wù)人員”權(quán)責(zé)同在”。(3)實行醫(yī)院財務(wù)管理上的改革-醫(yī)院成本核算,從而提高醫(yī)院全體員工的成本意識,減少浪費。從會計工作上由預(yù)算會計向成本會計、管理會計轉(zhuǎn)變。使醫(yī)院會計從簡單的預(yù)、決算管理,走向有組織的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作[2]。(4)取消系統(tǒng)內(nèi)部派駐總監(jiān)的辦法,實行國家財政或國家審計部門統(tǒng)一派駐總監(jiān),使總監(jiān)能真正發(fā)揮其作用。
醫(yī)院在競爭中要有所發(fā)展有所提高,就要從管理中要效益。2003年初我院加大改革力度,首先從節(jié)支方面入手,對各項支出逐一進(jìn)行分析,對不合理的支出嚴(yán)格把關(guān)。同時,充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源,降低成本,提高工作效率。主要措施如下:(1)加大人事制度改革的力度,實行定崗定編,減少了部分行政人員與后勤人員。不盲目引進(jìn)人員,從而控制了人員支出的增長。(2)加強財務(wù)管理,規(guī)范和完善了財務(wù)制度、審批制度、采購制度、財產(chǎn)物資管理制度等一系列規(guī)章制度。財務(wù)人員對財務(wù)資料進(jìn)行監(jiān)督、整理、核算、分析,及時向領(lǐng)導(dǎo)反映醫(yī)院的收支結(jié)余情況及存在的一些財務(wù)問題和原因,提出建議,為醫(yī)院管理者決策時提供參考依據(jù)。(3)對固定資產(chǎn)的購置進(jìn)行可行性分析。對低值易耗、其他材料、衛(wèi)生材料的使用嚴(yán)格實行二級核算,使科室利益與科室的醫(yī)療效果與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤;勞動價值與分配掛鉤,科室和個人的責(zé)、權(quán)、利更加明確,促使科室和員工自覺增收節(jié)支,堵漏挖潛[2]。減少了浪費和不必要的支出。(4)對外出開會、學(xué)習(xí)、電話的使用、辦公用品的領(lǐng)用等嚴(yán)格管理。從2003年1~10月份報表中顯示,支出增長比例小于收入增長比例的50%,其中部分支出與同期相比下降,如差旅費、辦公費、郵電費、低值易耗、其他材料等。
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