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西部地區(qū)S省不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入及成本構(gòu)成分析
提供者：佚名
發(fā)布時(shí)間：2009/10/20 12:00
隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善,醫(yī)院已從單純的福利單位轉(zhuǎn)變?yōu)楦＠?jīng)營性的單位,成為市場經(jīng)濟(jì)的一個(gè)組成部分。醫(yī)院之間的競爭日趨激烈,特別是在全國統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目,政府對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行最高限價(jià)的情況下,成本控制已成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要手段。同等級(jí)別的醫(yī)院要在同等項(xiàng)目收費(fèi)情況下獲得更高的收益,就必須合理配置資源,最大限度地降低成本,因此分析醫(yī)院的收入及成本構(gòu)成對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理將具有重要的意義。文章分析了2000年西部地區(qū)S省24所不同級(jí)別醫(yī)院的收入及成本資料,揭示了不同級(jí)別醫(yī)院收入及成本的構(gòu)成,為醫(yī)院合理控制醫(yī)療服務(wù)成本提供了科學(xué)依據(jù),并正確引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低醫(yī)療成本,使醫(yī)療服務(wù)走上了高效低耗、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的軌道。
1 數(shù)據(jù)來源與方法
1.1 數(shù)據(jù)來源
2001年12月在省衛(wèi)生廳的組織領(lǐng)導(dǎo)下,成立了成本測算辦公室。在全省范圍內(nèi),采用分層、整群隨機(jī)抽樣方法,以醫(yī)院級(jí)別及地理分布為特征,抽取三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院各7家,一級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院各5家,共計(jì)24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)會(huì)人員經(jīng)培訓(xùn)后,填報(bào)醫(yī)院成本測算調(diào)查表,所上報(bào)數(shù)據(jù)均與2000年上報(bào)衛(wèi)生部財(cái)務(wù)決算報(bào)表進(jìn)行核實(shí),其數(shù)據(jù)真實(shí)有效。
1.2 測算方法
本次成本測算,采用”成本系數(shù)法”來進(jìn)行測算,根據(jù)<醫(yī)院會(huì)計(jì)制度>將醫(yī)療成本分為14大類:工資、補(bǔ)助工資、其它工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其它材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)、其它費(fèi)用[1];將醫(yī)院醫(yī)療科室分為直接成本科室和間接成本科室。
直接成本科室:依需要計(jì)算的單位成本為準(zhǔn),如計(jì)算項(xiàng)目成本,醫(yī)技科室和臨床科室為直接成本科室;若計(jì)算診次、床日成本,只有臨床科室為直接成本科室。若計(jì)算項(xiàng)目成本和診次、床日成本,藥品經(jīng)營成本不攤?cè)氲礁髦苯映杀究剖?。間接成本科室:是指不直接為病人提供服務(wù)的行政科室和后勤科室。
醫(yī)院總成本分為直接成本和管理成本。直接成本:醫(yī)院直接成本科室的醫(yī)療成本。管理成本:醫(yī)院全院性間接成本科室的成本。在算出各直接成本科室和各間接成本科室的成本后,把間接成本科室的成本按照一定的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偟街苯映杀究剖抑?FONT face="Times New Roman">,直接成本科室的成本依據(jù)分?jǐn)傇瓌t分?jǐn)偟巾?xiàng)目診次成本和床日成本中。
成本系數(shù)是由醫(yī)院總成本(或二級(jí)核算科室醫(yī)療成本)與醫(yī)院總收入(或二級(jí)核算科室醫(yī)療收入)之比構(gòu)成的相對(duì)數(shù),其數(shù)值大小反映了醫(yī)院經(jīng)營狀況,也反映了醫(yī)院或二級(jí)核算科室管理水平的高低[2]。
2 結(jié)果與分析
2.1 成本測算醫(yī)院收入情況
如表1,24所醫(yī)院平均每所醫(yī)院總收入為4272萬元,其中財(cái)政撥款為274萬元,占總收入的6.4%;醫(yī)療收入為1892萬元,占總收入的44.3%;藥品收入為1950萬元,占總收入的45.7%;其它收入為156萬元,占總收入的3.6%?？梢?FONT face="Times New Roman">,藥品收入為最高,其次是醫(yī)療收入。在各級(jí)醫(yī)院中,三級(jí)醫(yī)院平均總收入為11827萬元/年,藥品收入為5769萬元/年,所占比例為48.78%,醫(yī)療收入為5073萬元/年,所占比例為42.89%;財(cái)政撥款為654萬元/年,所占比例為5.53%。二級(jí)醫(yī)院平均總收入為1700萬元/年,藥品收入為725萬元/年,所占比例為42.63%,醫(yī)療收入為813萬元/年,所占比例為47.82%;財(cái)政撥款為90萬元/年,所占比例為5.27%。一級(jí)醫(yī)院平均總收入為152萬元/年,藥品收入為61萬元/年,所占比例為40.51%,醫(yī)療收入為47萬元/年,所占比例為30.98%;財(cái)政撥款為30萬元/年,所占比例為19188%?？偟膩碚f,藥品收入所占醫(yī)院總收入比例由高到低依次為三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院。而財(cái)政撥款在一級(jí)醫(yī)院最高,達(dá)到19.88%;二級(jí)醫(yī)院最低。
2.2 成本測算醫(yī)院構(gòu)成情況
在成本構(gòu)成比中,可以得出:各級(jí)醫(yī)院平均人員費(fèi)用(人力成本)占平均總成本的比例為48.00%,所占比重最高;房屋折舊和設(shè)備折舊(固定成本)占平均總成本的比例為19.61%,所占比重次之;公務(wù)費(fèi)和業(yè)務(wù)費(fèi)占平均總成本的比例為12.76%,所占比重位于第三。在三級(jí)醫(yī)院中,分類成本所占總成本的比重由大到小依次為人員費(fèi)用、房屋折舊和設(shè)備折舊、消耗材料、其它費(fèi)用、公務(wù)費(fèi)和業(yè)務(wù)費(fèi);在二級(jí)醫(yī)院中,分類成本所占總成本的比重由大到小依次為人員費(fèi)用、房屋折舊和設(shè)備折舊、公務(wù)費(fèi)和業(yè)務(wù)費(fèi)、消耗材料、其它費(fèi)用;在一級(jí)醫(yī)院中,分類成本所占總成本的比重由大到小依次為人員費(fèi)用、公務(wù)費(fèi)和業(yè)務(wù)費(fèi)、房屋折舊和設(shè)備折舊、其它費(fèi)用、消耗材料費(fèi)用。
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2.3 成本測算醫(yī)院成本系數(shù)分析
醫(yī)院成本系數(shù)是由醫(yī)院總成本與醫(yī)院總收入之比構(gòu)成的相對(duì)數(shù),成本系數(shù)大于1,即成本大于收入;成本系數(shù)小于1,即收入大于成本;從表3中可以看出,各級(jí)醫(yī)院收支比均小于1,說明各級(jí)醫(yī)院的經(jīng)營均有盈余,但各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療成本系數(shù)均大于1,說明醫(yī)療收入部分虧損,尤是其扣除財(cái)政撥款后醫(yī)療收入虧損更大,以一級(jí)醫(yī)院最為顯著,醫(yī)療成本達(dá)到了醫(yī)療收入的5倍多。
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依照服務(wù)項(xiàng)目類別來測算,項(xiàng)目類別成本系數(shù)如表4,三級(jí)醫(yī)院除醫(yī)技類成本系數(shù)小于1以外,其它均大于1。門診診療成本系數(shù)為2.02,住院診療成本系數(shù)為1.88。醫(yī)技類成本系數(shù)小于1的可能原因多為大型設(shè)備檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高所致。二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院各項(xiàng)目類別系數(shù)均大于1,尤以門診診療成本系數(shù)和住院診療成本系數(shù)為著。
3 討論與建議
3.1 長期以來,我國醫(yī)院的發(fā)展面臨著許多問題,由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制與補(bǔ)償機(jī)制不健全,醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)相對(duì)較低,醫(yī)院為了生存,不得不通過其它途徑來獲取資金,導(dǎo)致醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理,醫(yī)院主要靠高比例的藥品收入來彌補(bǔ)醫(yī)療收入的不足。調(diào)查結(jié)果顯示,平均每所醫(yī)院的總收入中,藥品收入的比重約為45%左右,居于首位,財(cái)政撥款的比重僅占6%左右。藥品收入雖然暫時(shí)使醫(yī)院收入達(dá)到平衡或稍有盈余,但是從長遠(yuǎn)來看并不是解決問題的根本辦法,因?yàn)獒t(yī)院通過開大處方為病人提供了不必要的藥品,造成病人醫(yī)療費(fèi)用的增高。在日趨激烈的醫(yī)療市場競爭中,病人自主選擇醫(yī)院看病,長期的、較高的醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院病員的減少;加之醫(yī)院改革的趨勢是醫(yī)藥分離,藥品經(jīng)營逐漸從醫(yī)院中分離出來,一旦分離,醫(yī)院如果不改變現(xiàn)有的收入結(jié)構(gòu),則難以生存下去,所以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制改革勢在必行。就醫(yī)院內(nèi)部自身管理來說,加強(qiáng)科學(xué)的管理,合理調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu),是醫(yī)院管理中的一個(gè)重要問題。
3.2 在醫(yī)院成本構(gòu)成中,我們可以看出人力成本仍占著平均總成本的最大比例。目前我國大多數(shù)醫(yī)院的人事管理制度使醫(yī)院管理者還難以根據(jù)業(yè)務(wù)需求變化來調(diào)整和決定用人的數(shù)量,占成本比例最大的這部分成本給醫(yī)院帶來了很大的壓力。原有的人事管理體制使一些醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理,人力資源調(diào)配不合理,人員結(jié)構(gòu)不合理,直接導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)效益無法提高。因此,要降低人力成本比重的方法是改革醫(yī)院的人事管理制度,使醫(yī)院有更大的用人自主權(quán),醫(yī)院管理者能夠根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求內(nèi)容決定用人的方式和數(shù)量。若醫(yī)院管理者能夠很好地控制人力成本,與之相關(guān)的公務(wù)費(fèi)、辦公費(fèi)等管理成本也會(huì)得到相應(yīng)的控制。
3.3 居人力成本之后,所占比例較大的是固定成本,即房屋折舊和設(shè)備折舊成本。固定成本一旦產(chǎn)生,是不隨醫(yī)院提供的服務(wù)量及經(jīng)營狀況而改變的。在過去的許多年,由于高技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如CT、MRI均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成本,導(dǎo)致了各級(jí)醫(yī)院競相購買高技術(shù)服務(wù)設(shè)備,隨之而來的是設(shè)備使用的失控。1995年的一項(xiàng)調(diào)查表明:被調(diào)查病例CT檢查陽性率僅為10%~20%,明顯低于1988年50%的陽性率[3],而且極大地增加了病人醫(yī)療費(fèi)用的支出。在2000年2月國務(wù)院發(fā)布了<關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見>,全國各省在2001~2002年陸續(xù)出臺(tái)了新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),遵循按成本收費(fèi)的原則,大型設(shè)備檢查費(fèi)都有所降低,那么醫(yī)院這部分收入會(huì)隨之減少,醫(yī)院管理者若不能有效地?cái)U(kuò)大服務(wù),將造成設(shè)備的閑置和浪費(fèi),因此控制固定資產(chǎn)的投入,是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效率的一個(gè)重要方面。
 
[參考文獻(xiàn)]
[1] 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度11998
[2] S省醫(yī)療成本測算研究報(bào)告1200118
[3] 劉興柱1醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)水平對(duì)醫(yī)院行為的影響[J]1中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1998,(9):475-477.