揚(yáng)子晚報(bào)8月28日?qǐng)?bào)道 從去年1月份開始，南京市率先在鼓樓區(qū)、秦淮區(qū)和高淳縣試點(diǎn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與醫(yī)患糾紛人民調(diào)解。這種醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，將醫(yī)患糾紛的賠償“打包”給保險(xiǎn)公司，經(jīng)過(guò)第三方調(diào)解組織調(diào)解或者司法判決后，患者將從保險(xiǎn)公司獲得賠償?shù)姆绞剑〉昧艘欢ǖ某尚?。昨日，南京市決定將經(jīng)驗(yàn)推廣到全市，在南京地區(qū)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，在全市十三個(gè)區(qū)縣全面推廣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作。

公立醫(yī)院全部強(qiáng)制參保

“這是一種強(qiáng)制險(xiǎn)，必須參加。”南京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳天明介紹說(shuō)，所謂的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，通俗地說(shuō)就是醫(yī)院為自己的醫(yī)療安全買份保險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛需要賠償時(shí)，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)向患者理賠。醫(yī)院買保險(xiǎn)的成本會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者？對(duì)此陳天明局長(zhǎng)保證，醫(yī)院購(gòu)買保險(xiǎn)的經(jīng)費(fèi)，按規(guī)定計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本，從業(yè)務(wù)收入中列支，不得因參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)而提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加患者負(fù)擔(dān)。

而對(duì)于患者擔(dān)心的發(fā)生了醫(yī)療事故后全由保險(xiǎn)公司賠付，醫(yī)院會(huì)不會(huì)因此忽略自身服務(wù)水平的提高，從而引發(fā)更多的醫(yī)療差錯(cuò)？對(duì)此，新出臺(tái)的意見專門強(qiáng)調(diào)，保險(xiǎn)公司第二年起根據(jù)上一年度實(shí)際賠付等綜合情況調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率。也就是說(shuō)，如果一家醫(yī)院第一年讓保險(xiǎn)公司賠的多，那么第二年它可能要交的保費(fèi)就會(huì)多。

對(duì)于參加醫(yī)療保險(xiǎn)，大醫(yī)院普遍是歡迎的，“這在一定程度上化解了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”，南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)劉軍告訴記者，該院去年一年投入保險(xiǎn)的金額為70萬(wàn)，目前看來(lái)，賠償金額超過(guò)70萬(wàn)。而記者了解到，一些小醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比較小，目前投保的收益還看不出來(lái)。

醫(yī)患糾紛先找第三方調(diào)解

同時(shí)，根據(jù)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的部署，南京決定在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，推行醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。對(duì)于“醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”，很多市民還很陌生。通俗地說(shuō)，今后，如果發(fā)生醫(yī)患糾紛，市民除醫(yī)學(xué)鑒定、打官司之外又多了一個(gè)途徑：找醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織。

醫(yī)患糾紛調(diào)解組織成員一般由司法、衛(wèi)生等部門分管領(lǐng)導(dǎo)和人大代表、政協(xié)委員及醫(yī)學(xué)、法學(xué)等方面專業(yè)人士組成，并建立專、兼職相結(jié)合的調(diào)解員隊(duì)伍。人民調(diào)解委員會(huì)是一個(gè)中立性的機(jī)構(gòu)，他獨(dú)立于醫(yī)方與患方之外，是一個(gè)第三方的組織，其公信力更容易得到醫(yī)患雙方的認(rèn)可。

人為解決醫(yī)患糾紛，國(guó)家此前曾設(shè)立醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故的鑒定，但由于其屬于醫(yī)療系統(tǒng)，被認(rèn)為是“兒子給老子鑒定”，客觀公正性受到懷疑，發(fā)生醫(yī)患糾紛后主動(dòng)申請(qǐng)去鑒定的并不多。而現(xiàn)在，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的人民調(diào)解委員會(huì)“立案”，由它負(fù)責(zé)向醫(yī)院調(diào)查取證、協(xié)商等，人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解的結(jié)果具有法律效力。如果人民調(diào)解組織調(diào)解后，醫(yī)患有一方不認(rèn)可第三方的調(diào)解結(jié)果，再走司法程序解決。

試點(diǎn)一年官司下降了50%

作為南京新推行的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)中最大亮點(diǎn)，新成立的醫(yī)患糾紛調(diào)解組織在試點(diǎn)一年后，取得了一定的效果。鼓樓區(qū)司法局副局長(zhǎng)姚啟明介紹，自2008年4月以來(lái)，鼓樓區(qū)司法部門共受理醫(yī)患糾紛177件，調(diào)解成功163件，調(diào)解成功率達(dá)到92%。據(jù)鼓樓區(qū)法院統(tǒng)計(jì)，2008年和2009年，月平均醫(yī)患糾紛受案率下降27%，全市唯一代理醫(yī)患糾紛專業(yè)案件的健康律師事務(wù)所，一年多來(lái)的醫(yī)患糾紛案例代理書下降了50%；據(jù)江蘇省人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，推廣醫(yī)療保險(xiǎn)，有了醫(yī)患糾紛調(diào)解組織后，醫(yī)院暴力案件減少了約50%，醫(yī)院訴訟案件減少了80%。

南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)劉軍表示，由于人民調(diào)解委員會(huì)所具有的權(quán)威性和公信力，其對(duì)醫(yī)患責(zé)任與是非的評(píng)判更易于患者接受?！翱梢哉f(shuō)，引進(jìn)了第三方調(diào)解后，‘醫(yī)鬧’的激烈程度小了很多?！眲④娕e了個(gè)例子，有一例患兒凌晨發(fā)病，送到醫(yī)院急診中心。入院時(shí)患兒已經(jīng)沒有了生命跡象，醫(yī)院急診給了積極搶救，還調(diào)兒科和心內(nèi)科的醫(yī)生參加，但仍沒能挽回患兒的生命。家屬帶了幾個(gè)彪形大漢到醫(yī)院去討說(shuō)法，聽說(shuō)可以經(jīng)過(guò)調(diào)解，起初也不以為然，認(rèn)為來(lái)調(diào)解的肯定都是醫(yī)院的“自己人”。當(dāng)秦淮區(qū)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解員到場(chǎng)后，從醫(yī)學(xué)法學(xué)的雙重角度對(duì)病例進(jìn)行了分析，站在了第三方的立場(chǎng)對(duì)患兒家屬進(jìn)行了說(shuō)明，最終達(dá)成了雙方的和解。

大多糾紛還得由醫(yī)院解決

為什么有了這樣中立的第三方調(diào)解，有患者還會(huì)通過(guò)“鬧”來(lái)解決醫(yī)患糾紛呢？記者了解到，很大程度上還是與患者對(duì)醫(yī)院的信任程度降低、醫(yī)患溝通不當(dāng)有關(guān)。

南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)劉軍坦言，其實(shí)引進(jìn)第三方調(diào)解，使得“醫(yī)鬧”的激烈程度下降，對(duì)醫(yī)患糾紛的發(fā)生率并沒有太大影響，患者在出現(xiàn)醫(yī)療意外后，首先想到的還是“鬧”。所以醫(yī)院始終還是處理醫(yī)患糾紛的主體之一。今年醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，60%還是要由醫(yī)院自己處理，40%交由人民調(diào)解委員會(huì)協(xié)助處理。此外，由于人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解員的數(shù)量也很有限，每次到醫(yī)院來(lái)只有兩三個(gè)調(diào)解員。而醫(yī)院平均解決一次糾紛，要接待患者及家屬14到15次，所以大量前期的工作還是要醫(yī)院自己來(lái)做。

對(duì)推廣醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，南京市分管衛(wèi)生的副市長(zhǎng)許仲梓持肯定態(tài)度，但他認(rèn)為，形成醫(yī)患糾紛的原因非常復(fù)雜，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)不能從根本上避免醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。他介紹，據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)表明，90%以上的醫(yī)患糾紛實(shí)際上是溝通不當(dāng)引起的。在推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制的同時(shí)，更加重要的是加強(qiáng)醫(yī)療單位服務(wù)質(zhì)量的源頭管理，探索建立醫(yī)患糾紛的防范機(jī)制。