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三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：麻醉 20分
提供者：氣象局
發(fā)布時(shí)間：2009/10/11 12:00
(四)麻醉   20分
項(xiàng)  目
基  本  標(biāo)  準(zhǔn)
分值
評(píng)  審  辦  法
評(píng)  分  細(xì)  則
人員配備
人員配置能滿足手術(shù)需要，手術(shù)臺(tái)與麻醉醫(yī)生的比例達(dá)到1：1.5（600床位以下）或1：2 （600床位以上）；
嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)限，麻醉醫(yī)師均接受崗位培訓(xùn)；
3
1.查人事科人員分科花名冊和排班表，看手術(shù)臺(tái)與麻醉醫(yī)生的比例是否符合標(biāo)準(zhǔn)；
2.抽查5名醫(yī)師的接受培訓(xùn)證明材料，看是否接受了專業(yè)培訓(xùn)；
3.從手術(shù)病歷中抽10份麻醉單對(duì)照提供的技術(shù)職稱資格證書，看是否嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)限；
1.配置比例低于標(biāo)準(zhǔn)扣1分；
 
 
2.1人未經(jīng)過培訓(xùn)扣0.5分；
 
 
3.發(fā)現(xiàn)1例超執(zhí)業(yè)權(quán)限麻醉操作扣1分；
病人訪視
術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，術(shù)前一天檢查并訪視病人，訪視后做好病程記錄并與病人或其家屬談話，簽署知情同意書；術(shù)后72小時(shí)內(nèi)隨訪病人，有并發(fā)癥者繼續(xù)處理；
4
1.抽查10份手術(shù)病歷，看術(shù)前術(shù)后是否按規(guī)定檢查并訪視病人；
2.檢查知情同意書、病程記錄看術(shù)前談話程序是否規(guī)范、內(nèi)容是否完整；
3.電話訪問5位術(shù)后病人，看發(fā)生了并發(fā)癥的是否繼續(xù)處理；
1.術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪每缺一次扣1分；
2.知情同意書、病程記錄每少1次或1項(xiàng)不規(guī)范完整扣0.5分；
3.對(duì)麻醉并發(fā)癥1例沒有追蹤訪問扣1分；
操作規(guī)范
麻醉工作程序規(guī)范，使用全省統(tǒng)一的麻醉記錄單,規(guī)范記錄的比率達(dá)98%以上；
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1.實(shí)地觀摩全身麻醉和其他麻醉操作各1例，看麻醉復(fù)蘇是否全程觀察；
2.看操作是否規(guī)范；
 
3.抽查10份麻醉記錄單，看記錄是否規(guī)范；
1.麻醉復(fù)蘇不是實(shí)行全程觀察1例扣1分；
2.發(fā)現(xiàn)1處違反操作規(guī)范的現(xiàn)象扣1分；
3.未采用全省統(tǒng)一麻醉記錄單扣1分；
1份記錄單1項(xiàng)記錄不規(guī)范扣0.5分（僅限扣1分）；
麻醉質(zhì)量
麻醉效果優(yōu)良率≥98%
2
1.查看100份麻醉記錄單，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率，看優(yōu)良率是否達(dá)到98%；
2.隨機(jī)訪視麻醉后病人5人，鑒定評(píng)級(jí)正確性；
1.每少1%扣0.5分；
 
2.1例評(píng)級(jí)不準(zhǔn)確扣0.5分；
麻醉期間管理、診斷與處理準(zhǔn)確率達(dá)到99%；乙等醫(yī)院達(dá)到97%；
2
查10份重大、危重病人手術(shù)麻醉記錄單，看麻醉期間管理、診斷與處理準(zhǔn)確率；
發(fā)現(xiàn)一份不準(zhǔn)確扣1分；
麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥、意外發(fā)生率低于5%；
3
1.查歸檔病歷及相關(guān)資料并訪問外科醫(yī)生，統(tǒng)計(jì)麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥、意外發(fā)生率；
2.看有無發(fā)生麻醉并發(fā)癥、麻醉意外的病例隱瞞不報(bào)；
1.超過標(biāo)準(zhǔn)扣2分；
 
2.隱瞞不報(bào)1例扣2分；
非危重病人（ASAⅠ--Ⅱ級(jí)）麻醉死亡率小于1/10000
1
查登記本和歸檔的手術(shù)死亡病歷，統(tǒng)計(jì)非危重病人（ASAⅠ--Ⅱ級(jí)）麻醉死亡率；
超過標(biāo)準(zhǔn)扣1分；