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阿瓦提縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核方案
提供者：氣象局
發(fā)布時間：2009/10/11 12:00
　為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療全安，切實落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《消毒管理辦法》及《傳染病防治法》的相關規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會討論，將醫(yī)院感染管理納入全院質量管理與持續(xù)改進工作，特制定醫(yī)院感染管理考核方案，具體辦法如下：
　　一、考核項目：
　　1、新發(fā)生的醫(yī)院感染病例及時報感染辦，醫(yī)院感染漏報率≤20%。
　　2、合理使用抗菌藥物，醫(yī)院感染率≤8%。一類手術切口感染率≤0.5%。
　　3、醫(yī)院感染病例報告卡及時填寫，內容完整、清晰，各項監(jiān)測項目齊全。月報表按時上報（次月5日前）。
　　4、科室醫(yī)院感染管理小組每月召開會議，總結消毒隔離、醫(yī)院感染、抗菌藥物使用情況等，要求有整改措施和記錄。
　　5、醫(yī)療廢物按要求進行管理。
　　6、醫(yī)院和上級檢查不能出現(xiàn)原則疏漏。
　　7、按照醫(yī)院感染管理考核標準每季度對科室進行考核，考核≥90分合格，考核≤89分為不合格。
　　8、按時參加醫(yī)院組織的全員醫(yī)院感染知識培訓、考試。
　　二、考核方法：
　　1、院感辦每季度進行檢查，醫(yī)院感染病例不能按要求及時上報，醫(yī)院感染漏報率＞21%，扣科室績效工資200元。
　　2、藥劑科每季度進行抽查，抗生素使用不合理，扣罰科室績效工資200元。
　　3、醫(yī)院感染病例報告卡填寫內容不完整、不清晰、不規(guī)范，每份扣主管醫(yī)師10元。月報表不按時上報（次月5日前），一次扣罰科室績效工資100元。
　　4、不按時召開科室醫(yī)院感染管理小組會議，無整改措施和記錄，扣罰科室績效工資100元。
　　5、科室醫(yī)院感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用，科室出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行隱患又未及時采取有效措施，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行（趨勢），造成嚴重后果及不良影響，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會討論后酌情扣罰科室績效工資500元。
　　6、一類手術切口感染率≤0.5%。超標扣罰科室績效工資200元，醫(yī)院感染率＜8%，超標扣罰科室績效工資100元。
　　7、接受重大檢查發(fā)現(xiàn)嚴重問題并給醫(yī)院造成不良影響的科室和個人經(jīng)醫(yī)院感染管理委員討論后，視情節(jié)扣罰個人或科室績效工資100—500元。
　　8、科室管理不到位，院感染辦工作人員在日常監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)有違反醫(yī)院感染管理相關制度（原則）的，扣罰個人或科室績效工資50—100元。
　　9、按照醫(yī)院感染管理考核標準每季度對科室進行考核，考核≤89分的科室，全院通報并扣罰科室績效工資500元。
　　10、不按時參加醫(yī)院組織的全員醫(yī)院感染知識培訓、考試、參加率＜90%，考試合格率＜85%，扣罰科室績效工資100—200元。
　　11、對考核成績前三名的科室全院通報表揚并獎勵300元。
　　12、考核結果每月由院感辦匯總上報財物科執(zhí)行。
　　13、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。
　　原違反院內感染管理處罰條例（2007年5月20日）廢止。